腕管综合征

[中图分类号]R686

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0007-01

腕管综合征(carpaltunnelsyndrome,CTS)又称为迟发性正中神经麻痹,属于“累积性创伤失调”症,是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征,是周围神经卡压综合征最常见的一种疾病[1]。近年来,随着电脑的普及和开车族的日益增多,键盘、鼠标、方向盘已经成了常见的“腕管杀手”,腕管综合征不仅在中老年女性中屡增不减(这可能是与绝经前后性激素水平的改变有关系[2]),而且在儿童青少年中也有抬头上升的趋势。鉴于腕管综合征对频繁使用双手的职业人群不容忽视的影响,本文就腕管综合征的预防和保健做一下简单的综述与总结。

腕管综合征的基本病理生理机制是由于某种原因导致腕管内压力增高,正中神经受压引起静脉淤血、神经组织肿胀、缺氧缺血、轴浆运输减慢、最后出现神经外膜增厚,神经纤维发生节段性脱髓鞘改变[3],从而导致其所支配区域功能障碍。其临床表现主要是正中神经受压食指中指和无名指麻木,部分患者伴肩臂部疼痛及手指无力,白天劳动后夜间加剧甚至睡眠中痛醒。查体可发现桡侧三指痛觉下降,大鱼际肌萎缩,拇对掌功能受限,腕部正中神经Tinel征呈阳性。若对这种症候长期置之不理,可能会导致神经受损,手部肌肉萎缩,手掌发黑等。

一旦得了腕管综合症,不必过分紧张。尤其是对早期症状较轻的患者来说,休息放松才是最重要的。目前国内外对于腕管综合症的预防和治疗主要有以下几个方面:

1预防

任何疾病都应以预防为主,把病因扼杀在摇篮里。腕管综合征也一样,我们主要是得养成良好的个人习惯以及营造健康的生活环境。比如应该适度控制自己一天上网的时间,手腕活动过度了可以活动活动腕关节比如屈腕旋腕或者握拳。对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解要注意防止复发要避免长时间手腕强度较大的活动因外伤所致的骨折脱位病人如有手指麻木疼痛要及时到医院检查及时治疗可获得良好疗效。

2药物与饮食

腕管综合症若引起身体轻微疼痛时,服用阿司匹林、醋氨酚或布洛芬有一定效果。此外也可选用中草药(当归、闹羊花、川椒、透骨草、荨骨风、伸筋草、川续断、海桐皮各自15克),水煎过滤后加黄酒外洗,每日2次,每次洗30分钟。饮食方面应注意清淡少盐,多吃一些含铁丰富的食物。

3理疗

理疗可对组织内物质和细胞结构产生微细按摩作用及热效应,使血管通透性增加,加快药物吸收,促进炎症消退,有利于损伤神经的修复,对消肿止痛也有一定疗效。若能够同时配合服用扶他林肠溶片效果更好。但不宜反复多次进行以免加重损伤。

4电刺激

电刺激促进激发四周神经的机制尚未明确,但其能促进四周神经再生的效应已逐渐得到认可。一般认为与电场加速Schwann细胞的游走、爬行、生长发育有关。若给予超强电刺激能改善神经潜伏期和波幅,有效地促进神经再生,对神经功能的早期恢复具有积极的意义[4]。对肌力减退的病例术后采用经皮电刺激,可使受累肌肉被动节律性的收缩与舒张,防止失神经肌肉萎缩和变性,也可促进神经兴奋与传导功能的恢复和神经再生[5]。

5手术治疗

手术治疗是目前最为有效彻底的一种方法。通常采用的的是腕管综合征正中神经外科手术。手腕部的切口应避开正中神经掌皮支,宜选在腕部尺侧半[6]。手术切开腕横韧带使正中神经得到减压有骨折脱位者行切开复位或行必要的矫形治疗有占位性病变时应切除但应当预防和防治手术可能存在的并发症。血肿是关节镜手术常见并发症之一[7]。

综上述,在当今这个到处都充满引起腕管综合征危险因素的社会中,只要经过有效的预防保健和合理及时的治疗,可降低腕管综合征的发病率,不会影响人们的正常生活。