胃癌胃全切术20例病例临床分析

摘要　目的：探讨胃全切术治疗胃癌的临床疗效和经验。方法：收治胃癌患者20例，均行均经腹全胃切除术进行治疗。结果：手术时间184.5±18.9分钟，术后住院14.6±1.6天，PNI指数（3.28±026）×109/L，术后无并发症发生。结论：胃全切术治疗胃癌，改良袢式代胃术式是一种安全可靠、效果满意的手术方式。

关键词　全胃切除术　胃癌　Treitz韧带

胃癌是我国比较常见的一种恶性肿瘤［1］，一般男性多于女性，随着生活方式的改变和环境污染以及食物的污染等各种因素，近年来，发病率呈上升趋势。手术治疗室胃癌首选的治疗方法，有时为了胃癌根治需行全胃切除手术，但如何降低这些患者的手术死亡率和并发症，一直是外科医师不断探索的问题［2］。为探讨胃全切术治疗胃癌的临床疗效和经验，2010年3月～2011年6月行胃癌全胃切除术治疗胃癌患者20例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年6月～2011年6月收治胃癌患者20例，男14例（70.0%），女6例（30%），男女之比2.33：1，年龄39～79岁，平均65.6岁。患者主要临床症状：消瘦、食欲减退、上腹部隐痛不适、饱胀等。其中17例有胃病史。术前并发症：合并高血压3例，合并糖尿病2例，合并支气管炎4例，心电图异常7例。病理类型：印戒细胞癌1例，黏液腺癌2例、低分化腺癌5例、中分化腺癌6例，高分化腺癌6例。TNM分期：Ⅰ期1例、Ⅱ期10例、Ⅲ期8例、Ⅳ期1例。肿瘤发生部位：胃体和胃小弯3例，胃窦部1例，贲门胃底部7例，胃体9例。

方法：20例患者均经腹全胃切除。全胃切除术后上提Treitz韧带下50cm处空肠与食管行端侧吻合，于此吻合口下方40cm处行空肠-肠侧侧吻合（Braun吻合）［3］，再用7号丝线结扎阻断距食管-肠吻合口约3～5cm处空肠输入段，结扎线的松紧度要适当，可容一血管钳即可。结扎线的两端用1号丝线浆肌层间断缝合4～5针。

结　果

手术时间184.5±18.9分钟，术后住院14.6±1.6天，PNI指数（3.28±0.26）×109/L，术后无并发症发生。

讨　论

恶性肿瘤胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限在黏膜内或黏膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态，如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌（为慢性胃溃疡癌变）。显微镜放大观察癌细胞有多种类型（组织学分类），如腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异，因此，虽都称为胃癌，即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的，但个性仍有很大差异，目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。根治术除了需切除癌灶外，为了保证切除干净，需要切除癌灶周围相当的正常胃壁，故根据胃的解剖结构和血液供应情况，若癌灶位于胃窦部附近则需要切除胃远端2/3或3/4，称为远端胃大部或远端胃次全切除术；若癌灶位于胃底或贲门附近则需要切除胃近端2/3或3/4，称为近端胃大部切除术；若癌灶位于胃体或底体部则需要行全胃切除术。

胃癌根治性全胃切除手术或由于缓解晚期胃癌患者的梗阻、出血等症状，提高患者的生活质量行姑息性全胃切除术，它的可行性已经受到了许多医师的认可［4］。全胃切除是常见的胃癌根治术式之一，在胃癌外科治疗中占有重要的地位；术后消化道重建的方式繁多，都有其优缺点，认为在全胃切除术中选用改良袢式空肠代胃术［5］，其优点有：①不需切断空肠肠管，保持其原有的连续性，使食管-空肠吻合口有良好的血液供应，减少吻合口漏的发生［6］。②仅有两个吻合口，手术操作简单，如果应用管状消化道吻合口吻合，可明显缩短手术时间［7］。③本术式由于在食管-袢式空肠-空肠间Braun.s侧侧吻合的基础上用7号丝线结扎阻断代胃空肠的升支，对防止反流性食管炎效果较好。

本组资料结果显示，20例患者均行均经腹全胃切除术进行治疗：手术时间184.5±18.9分钟，术后住院14.6±1.6天，PNI指数（3.28±0.26）×109/L，术后无并发症发生。胃全切术治疗胃癌，改良袢式代胃术式是一种安全可靠、效果满意的手术方式。

参考文献

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