注射用阿奇霉素治疗100例急性呼吸道感染效果观察

【关键词】 阿齐霉素；呼吸道感染；疗效

作者单位：150030哈尔滨，黑龙江省电力医院药剂科乳糖酸阿奇霉素是新一代大环内酯内抗生素，为15元氮杂大环内酯类。其抗菌谱比红霉素更广，对大多数革兰阳性菌、部分阴性菌、衣原体、支原体等引起的呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织感染有很好的疗效。我院于2006年1～12月治疗急性呼吸道感染性疾病80例，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1．1 一般资料 本组160例，年龄16～65岁，均为中重度呼吸系统感染患者。将感染患者随机分为两组，每组80例。两组在年龄、病程、临床症状和体征上无统计学意义。入选患者均符合《内科学》的诊断标准，入选患者需80%以上经细菌学诊断证实。

1．2 方法 对呼吸系统感染160例采用多中心、平行对照试验及开放观察。实验组注射用阿奇霉素(江苏金斯利药业有限公司生产），第1天0．5 g/次，1次/d，第2天后0．25 g/次，1次/d，静脉滴注时间不少于60 min。上呼吸道感染疗程3～4 d，下呼吸道感染疗程为4～6d。对照组乳糖酸红霉素(上海四药股份有限公司生产)，0．5～0．75 g/次，2次/d，疗程7～14 d。

2 结果

2．1 疗效 随机对照试验治疗呼吸系统感染两组各80例，两组治疗后症状、体温及白细胞转正常天数，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。治疗组临床痊愈率76．7%，有效率95．0%，细菌清除率94．8%；对照组临床痊愈率60．0%，有效率80．0%，细菌清除率84．9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2 不良反应 实验组80例患者中，7例出现不良反应，不良反应发生率5．6%，主要表现为恶心、上腹部不适、头昏及血清转氨酶升高，除1例因皮疹停药外，其余不良反应均较轻，不影响治疗。对照组18例出现不良反应，发生率为23．2%，两组对比差异有统计学意义(P＜0．05＝。

3 讨论

3．1 阿奇霉素的药理特性

3．1．1 抗菌性 阿奇霉素(AZM)是唯一半合成的15元环大环内酯类抗生素。对酸稳定，其在胃酸中的稳定性比红霉素大300倍，口服吸收好，抗菌谱广，抗菌活性强，尤其作用于革兰阴性菌、革兰阳性菌和厌氧菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、肺炎衣原体及螺旋体。

3．1．2 药代动力学特点 由于AZM具有二价碱双亲的特性，大大增强了它在酸中的稳定性，改善了口服给药的生物利用度。服用后比较容易被吸收，并且迅速地从血液进入细胞质内和组织间质，使组织浓度高于血液浓度10～100倍。通过趋化性作用，将药物释放到感染部位。与内酰胺类、同类其他抗生素和喹诺酮类相比，AZM有更高的分布容积，更长的消除半衰期，更广泛的细胞渗透性。

3．1．3 不良反应 大环内酯类抗生素进入机体后迅速增加胃、小肠上段蠕动力。因此容易出现恶心、呕吐、腹泻等严重不适。这种不良反应可能与药物分子内的环化有关。而阿奇霉素是15元环的大环内酯类，不易发生分子内环化，因此引起消化系统症状较少。但比较容易引起白细胞减少症、过敏性休克、急性喘息发作并呼吸衰竭和低血压反应等症状。阿奇霉素的不良反应发生主要与下列因素有关：过敏体质，剂量过大，肝肾功能不全。

3．1．4 耐药性 细菌对大环内酯类抗生素的耐药性包含诱导性和结构性。耐药菌产生甲基化酶使大环内酯分子上与核糖体结合的部位甲基化，抑制大环内酯类对核糖体的结合，而产生耐药性。由诱导产生耐药性的有机体对14元(红霉素、克拉红霉素、罗红霉素)和15元(阿奇霉素)大环内酯类抗生素有交叉耐药性，而对16元环如交沙霉素、林可霉素则敏感。对甲氧西林有耐药性的金黄色葡萄球菌，对阿奇霉素也有耐药性。

3．1．5 临床应用 据国内多中心随机对照治疗资料报道应用阿奇霉素(500 mg，1次/d静脉滴注，疗程5～7 d)与红霉素(500 mg，3次/d，疗程5～7 d)治疗呼吸道感染(包括肺炎、急性支气管炎的患者)。本品痊愈率、有效率、清除率、药敏等级、不良反应发生率均明显优于红霉素。国外临床显示，阿奇霉素对性传播疾病的许多病原菌如衣原体、支原体、淋球菌、阴道加特纳菌、杜克雷嗜血杆菌和梅毒螺旋体等，均有很强抗菌活性，美国疾病控制中心(CDC)已将该药列为治疗非淋菌性尿道炎(NGU)和软下疳的首选药物之一，常使用四环素眼药膏治疗，疗程长且应用不便，而应用阿奇霉素单次口服1 g，疗效甚佳，并能同时杀灭聚集在其他部位沙眼衣原体。另外对皮肤及软组织感染、鼻窦炎、中耳炎药效较好。AZM对性传播疾病常见病原菌沙眼衣原体、解脲支原体、淋球菌的抗菌活性强，故可用于上述病原菌所致的尿路感染和淋病的治疗。AZM对多种引起皮肤和软组织感染的病原菌如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等有效，并能迅速地渗透进入炎性体液中，延长药物停留的时间。

新一代大环内酯类抗生素注射剂乳糖酸阿奇霉素，具有独特药代动力学特性，组织浓度高，半衰期长，可1次/d给药，用药剂量小，疗程短，可达到良好的临床疗效，不良反应少，值得临床推广使用。