探讨妇产科腹部手术的临床处理方法

摘要：妇产科腹部手术较多，术后易发生脂肪组织液化，导致切口侈开、感染，影响切口一期愈合。本文通过临床实际病例分析切口脂肪组织液化的原因，提出处理方法，并观察处理效果。①分析妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因；②抗生素在妇产科手术中的应用；③红光照射腹部手术切口。

关键词：妇产科；腹部手术；切口；脂肪液化；抗生素；红光照射

妇产科腹部手术较常见，像剖宫产、子宫肌瘤、卵巢囊肿等都需手术治疗。由于女性腹部脂肪层厚，妇产科腹部手术切口极易发生脂肪组织液化，切口处渗出淡黄色的水样物和血性液体，导致切口裂口、继发感染，患者无法一期愈合，住院时间延长，影响患者的康复。

1分析妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因

1.1一般资料 回顾性分析2007年1月～2009年1月，来我院妇产科行腹部手术并发生切口脂肪液化的15例患者的临床资料。切口脂肪液化发生概率为0.52%（15/2880）。其中妇科手术后出现切口脂肪液化5例，剖宫产术后出现切口脂肪液化10例；液化时间：手术后第3 d出现切口脂肪液化2例，手术后的第5 d出现切口脂肪液化5例，术后1 w后出现切口脂肪液化4例；合并疾病：手术之前合并上呼吸道感染3例，剖宫产术前合并肺炎伴剧烈的咳嗽1例，9例无合并症；临床表现：患者切口无明显的红肿，切口处有淡黄色的水样渗出物或血性渗出液，细菌培养为阴性。

1.2脂肪液化的原因 患者过胖，腹部脂肪层过厚是发生脂肪组织液化的根本原因。手术前患者合并基础疾病，如上呼吸道感染、咳嗽、肺炎等易导致脂肪组织液化并感染。

1.3处理方法 ①术后观察切口敷料情况，手术后第3 d腹部切口敷料被淡黄色水样或红色渗出液浸湿，则应用力挤压腹部切口，使切口内的渗出液溢充分流出来，切口挤压1次/d；同时给予微波治疗，30 min/次，2次/d，直至无渗液流出。②患者切口处渗出液较多，则需要拆除切口缝线，用0.5%甲硝唑或0.9%生理盐水冲洗切口，冲洗后换药1次，加压包扎，用蝶形胶布固定，1次/d。切口干燥后行二期缝合。③手术后第5～7 d切口出现渗液，则需严格消毒切口，清除液化的坏死组织，采用用双氧水、生理盐水或甲硝唑冲洗切口，加压包扎。1次/d，直至切口干燥，无坏死组织，行切口二期缝合。

2抗生素在妇产科手术中的应用

2.1应用抗生素必要性 在健康妇女的生殖系统中，存在着大量的致病菌、非致病菌和条件性致病菌，其中厌氧菌占56%～92%，是引起女性生殖道感染主要细菌。阴道、宫颈等部位的细菌常引起妇科手术感染。产科手术中，反复阴道检查、胎膜早破、产程延长、无菌操作遵守不严格、产妇贫血、体质差等，均可由于剖宫产术后感染。因此妇产科手术后应适当应用抗生素，以预防术后感染。

2.2应用抗生素适应证 大量文献研究证实，合理的应用抗生素可以降低术后感染率。但预防感染不能仅仅依靠应用抗生素，还包括增强术前患者的体质、掌握手术适应证、术中彻底止血等。附件切除、输卵管结扎术等小手术不需预防性应用抗生素，但大手术如剖宫产、妇科恶性肿瘤、患者体质差合并贫血等手术，可以预防性应用抗生素，以降低术后感染率，促进切口愈合，缩短住院时间。

3红光照射腹部手术切口

2009年2月～2011年2月，我院妇产科对60例腹部手术患者切口给予红光照射，切口脂肪液化率低，切口一期愈合率高，疗效满意，现报告如下。

3.1一般资料 选取妇产科收治的腹部手术患者120例，年龄22～72岁，平均年龄（42.5±0.56）岁。其中剖宫产38例，子宫肌瘤36例，卵巢肿瘤20例，异位妊娠10例，子宫腺肌症8例，宫颈癌6例，其他2例。在患者知情同意的情况下，将120例患者分为观察组和对照组各60例。对照组采取常规切口管理，观察组加用红光照射。两组年龄、病种、手术类型、围手术期治疗及换药方式等一般资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

3.2方法

3.2.1对照组 手术后给予抗炎止血治疗，切口常规换药。

3.2.2观察组 观察组在对照组的基础上，加用红光照射。选用JTN-400型红光治疗仪（武汉市九头鸟医疗仪器开发有限公司生产）。

3.3切口愈合评价标准 完全愈合：切口表面干燥、结痂，无疼痛或疼痛轻微。显效：切口50%～90%面积干燥、结痂，轻微疼痛。有效：切口30%～50%面积干燥、结痂。无效：切口

3.4统计学方法 统计分析是采用SPSS13.0软件，计数资料采用n%表示，P

4结果

统计结果显示，观察组完全愈合26例，显效25例，有效8例，无效1例，总有效率98.33%，高于对照组的86.67%，两组比较差异有显著性意义，P

3讨论

红光照射治疗是利用光化学作用，照射患者切口，使局部血液循环加速，组织细胞新陈代谢增快，促进切口早期愈合。红光治疗仪是以光疗作用治疗疾病仪器。它以物理学原理为基础，发射600～700 nm波段的红光照射患者局部切口，红光通过细胞线粒体的吸收，增加线粒体中过氧化氢酶的活性，增加细胞的新陈代谢，增加糖原含量及三磷酸腺苷的分解，使蛋白合成增加，促进切口局部细胞新生、切口肉芽组织生长及愈合。同时红光照射增加血液循环，提高白血球的吞噬作用，患者的抵抗力也随之提高。红光治疗仪具有输出功率大、局部组织穿透深、操作简单，疗效确切等特点，适用于腹部手术及四肢手术后的切口恢复。

本研究中，观察组总有效率高于对照组，有力地证明了红光照射能促进妇产科腹部手术切口愈合，疗效显著，操作简单，安全高效，值得肥胖、皮下脂肪较厚的手术后患者应用。

参考文献：

[1]边文平.妇产科腹部手术术后切口脂肪液化32例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011.

[2]禹秀芬.妇产科腹部手术术后腹壁切口脂肪液化临床分析[J].中国自然医学杂志，2007.