彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉,肾动脉及大脑中动脉血流阻力指数预测胎儿宫内缺氧

【摘要】目的:利用彩色多普勒超声检测高危妊娠胎儿脐动脉（Umbilical artery ,UA），肾动脉（Renal artery;RA）及大脑中动脉（Middle cerebral artery ,MCA）血流动力学变化规律预测胎儿宫内缺氧。方法 回顾240例晚期妊娠孕妇（孕龄≥32周，平均37周）声像图，探讨胎儿宫内缺氧与脐动脉，肾动脉及大脑中动脉阻力指数（systolic diastolic ratio,S/D、pulsatility index,PI、resistance index,RI）间的关系。结果 宫内缺氧的胎儿，其代偿期大脑中动脉阻力指数降低显著，而脐动脉，肾动脉阻力指数明显。以孕32周后大脑中动脉S/D＜4，PI＜1.6，RI＜0.68，脐动脉S/D＞3.0,RI＞0.67 ,PI

【关键词】胎儿宫内缺氧;脐动脉;大脑中动脉;肾动脉;阻力指数

【中国分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0360-01

【Abstract】Objective To study the relationship between fetal intrauterine hypoxia and the blood resistance of UA, MCA and RA. Methods Total of 240 pregnant women with gestation age >32 weeks were examined. Results S/D、PI、 RI(the blood resistance )of UA,MCA and RA were measured by prenatal color Doppler ultrasound.Resultsin fetal of intrauterine hypoxia ,S/D、PI and RI of MCA were decreased significantly; S/D、PI and RI of RA were ascreased significantly. Fetal intrauterine hypoxia was indicated as S/D0.67 in UA.and S/D>5，PI>1.9，RI>0.8 in RA,MCA-RI/UA-RI

【Key words】Fetal intrauterine; Umbilical artery ;Middle cerebral artery; Renal artery; Blood resistance

宫内缺氧是导致胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的主要原因之一，存活的窒息儿也会因缺氧导致神经系统损害、智力发育不良及残疾等不可逆后遗症。统计资料表明,窒息儿童中有不同程度伤残者为15%～18.2%,其中围产期窒息引起的占25%～50%，我国每年约有30万新生儿因宫内缺氧而致残，本研究通过彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉，肾动脉及大脑中动脉的阻力指数预测早期胎儿宫内缺氧，有助于临床选择合理治疗措施，对防治胎儿窘迫，降低围生儿病死率，提高围产医学质量及优生有重要价值。

一、资料与方法

1 一般资料：回顾2007.7-2010.7在我院产前检查并住院的孕妇240例。其中178例胎儿正常，62例出生后临床诊断胎儿宫内缺氧（其中18例妊高征，12例IUGR，13例羊水过少，19例脐带绕颈）。将其分为正常组和缺氧组进行比较分析。排除胎儿畸形，胎盘早剥等因素。孕妇平时体格健康，无传染病、遗传病、血脂、血糖正常。

2 仪器与方法: 使用HDI-4000彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz。选择在本院进行常规产检排除其他异常的胎儿进行检查, 首先显示双顶径平面，探头向颅底移动，显示大脑脚，胎儿脑动脉Willis环，大脑中动脉位于大脑动脉环两侧，加CDFI观察血流信号,将取样容积置于大脑中动脉中段取样测量，连续3个完整清晰频谱图进行测量，记录S/D、PI、RI。于脐动脉游离段取样测量，连续3个完整清晰频谱图进行测量，记录S/D、PI、RI。显示肾动脉长轴与腹主动脉长轴平面或肾门横切面显示肾动静脉长轴，加CDFI显示肾动静脉血流，取样门置于肾门处，同样取3个完整连续清晰频普进行测量，记剥S/D、PI、RI。

3 统计方法 :所得数据以均数±标准差表示，两组数据比较采用t检验，进行统计学分析，P

二、 结果

缺氧组大脑中动脉阻力指数比正常组明显降低，脐动脉,肾动脉阻力指数则比正常组明显增高。本资料中，脐动脉S/D＞3.0,RI＞0.67 ,PI 1.9，RI >0.82,以此标准预测胎儿宫内缺氧敏感性为82.04％，特异性为96.16%。若两者结合，以任何一个异常来预测胎儿宫内缺氧敏感性可达到85.56％。MCA-PI/UA-PI具有高的敏感性(88.79%)、特异性(97.13%)、阳性预测值(93.24%)及阴性预测值(94.10%),其诊断指数最高为0.88,且与单一血管比较差异有显著性(P＜0.01).

三、 讨论

1 从本研究结果看,测量脐动脉阻力指数估计胎儿宫内缺氧情况的敏感性和特异性远低于肾动脉和大脑中动脉的阻力指数，是因为脐动脉作为胎儿与胎盘循环的桥梁血管，其血流参数不仅与胎儿自身状况有关，尚与母体胎盘有关，因此既往单一依靠测量脐动脉阻力指数来预测胎儿预后有一定局限性。而结合脐动脉,大脑中动脉、肾动脉血流参数的变化联合预测更能反应胎儿自身的情况。

2 胎儿大脑对缺氧最为敏感，MCA是大脑半球血液供应最丰富的血管，可最早直接反应胎儿颅脑血液循环的动态变化；而MCA血流阻力指数（S/D、PI、RI）是颅脑血循环的阻力指标，可判断胎儿脑血循环情况，当胎儿宫内缺氧时，机体为保证胎儿重要器官的血液供应，重新分配血流量，所以大脑动脉管径增粗，使胎儿MCA血流阻力降低，血流量增多，血流代偿平衡，形成“脑保护效应”.所以MCA血流阻力指数的变化可准确有效反应胎儿脑部血液循环的改变，对早期预测胎儿宫内缺氧有重要临床价值。

3 肾是人体血流灌注丰富的器官，肾动脉保障肾的营养供给，肾动脉阻力指数（S/D、PI、RI）是肾循环的阻力指标，反应肾的血供情况。阻力指标与肾动脉管径呈负相关性，与循环阻力呈正相关性。当胎儿宫内缺氧时，由于机体代偿功能，血液重新分配，较为重要器官如大脑及心脏血液供应增加，血管扩张，阻力降低而肾动脉等血管为保障重要器官营养供给，发生血管收缩，阻力升高.肾动脉阻力指数升高对早期反映胎儿宫内缺氧有重要意义.

4 本资料中，测量胎儿脐动脉,大脑中动脉及肾动脉阻力指数预测胎儿宫内缺氧均有部分假阳性病例，部分可能是经过临床正确治疗后，缺氧得到纠正，部分可能是检查时胎儿脐带被肢体缠绕、受到挤压或者母体紧张胎动频繁等各方面引起的。因此不能因为一次测得阻力指数异常便下结论，应结合临床密切随访,重复测量，综合分析。

5 综上所述：用彩色多普勒超声测量胎儿脐动脉,大脑中动脉及肾动脉阻力指数预测胎儿宫内缺氧是一种敏感准确,方便无创、经济实用的检查方法，对高危产妇，通过监测其阻力指数可提早发现胎儿宫内缺氧，对于临床早期、及时处理，降低围产儿病死率，提高围产医学质量有重要意义。

参考文献

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