二甲双胍联合那格列奈治疗2型新诊断糖尿病32例临床观察

摘要：目的 探讨二甲双胍联合那格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 2012年11月～2015年10月在我院治疗的初诊T2DM患者32例，随机分为二甲双胍治疗组和二甲双胍联合那格列奈组，疗程12w，观察其降糖效果、体重变化、肝、肾功能变化。结果 治疗后与治疗前相比FBG、PBG、HBA1C均显著下降（P

关键词：2型糖尿病；二甲双弧；那格列奈；疗效

至2010年，我国糖尿病患者已达9240万，居世界第一位，且90%为2型糖尿病[1]， 糖尿病引发的各种严重的慢性并发症已经成为继恶性肿瘤之后的第三个人类死亡原因[2]。控制糖尿病患者血糖是重要的任务。那格列奈是苯丙氨酸衍生物，属于新一代快速、短效的非磺脲类的胰岛素促泌剂。我们与二甲双胍联用临床取得良好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 均为2012年11月～2015年10月在我院治疗的初诊T2DM患者例，男17例，女15例。年龄31～68，平均48.5岁，病例平均3.21年。体重指数20.7～37.1，平均26.9。符合1999年WHO糖尿病诊断标准者；谷氨酸脱梭酶抗体和胰岛细胞自身抗体（-）者；患者治疗前未服用减肥药及降糖药以外的、其他影响胃肠动力的药物者。无糖尿病酮症，未合并感染，近期无服用减肥药物。无明显肝、肾功能异常者；无心脑血管病等严重慢性并发症者；无重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者。所有患者饮食控制良好，适当运动锻炼，定期糖尿病健康知识宣教。

1.2方法 用那格列奈（商品名为唐力，诺华制药有限公司）60～120 mg，tid，联用二甲双胍片（商品名为格华止，中美上海施贵宝制药有限公司）250 mg，tid，共12 w。门诊检查2次/w。每日监测空腹血糖，餐后2 h血糖。同时记录期间低血糖等不良反应的发生情况。对比治疗前后体重、HBA1C、肝肾功能。治疗期间检测用血糖仪，复查用静脉血糖使用葡萄糖氧化酶法。应用稳豪血糖仪测定指尖血糖。应用普朗全自动生化分析仪PUZS-300 测定FBG、2hPG、肝肾功能。应用BIO-RAD-VARIANT分析仪测定HbA1c。

1.3统计方法 数据采用SPSS软件编辑入计算机进行统计分析，其中计量资料采用x±s表示，采用t检验，以P

2结果

联合使用那格列奈、二甲双胍联用12w，复查血糖、HBA1C均有显著性改变，有统计学意义。见表1。而体重改变不大。没有严重低血糖发生，亦无肝肾功能损害。

3讨论

磺脲类药物起作用时需要对β细胞长时间的刺激，可以加重β细胞负担，有可能使β细胞功能提早的衰退，磺脲类药物还可以增加体重而使胰岛素抵抗增加。因此，我们采用了那格列奈联合二甲双胍控制患者血糖。那格列奈又称餐时血糖调节剂，是苯丙氨酸衍生物，通过与β细胞上的ATP敏感性K+通道受体结合并将其关闭，使细胞去极化，钙通道开放，钙内流，刺激胰岛素的分泌，从而降低血糖。那格列奈促胰岛素分泌作用依赖于葡萄糖水平，在葡萄糖水平较低时，促胰岛素分泌减弱。同时，那格列奈对组织有高度的选择性，与心肌和骨骼肌的亲和力低。那格列奈吸收快速、清除快，作用持续的时间短而快速使它们成为胰岛素分泌的增强剂。二甲双胍它可抑制肝、肾过度的糖原异生，减少肝糖的产生，延缓葡萄糖由胃肠道的摄取。在胰岛素抵抗的环境下，B细胞功能早期是代偿性增强的[3]，通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性，降低空腹胰岛素水平及每日血浆胰岛素水平。同时，二甲双胍不会对2型糖尿病患者或正常血糖的患者产生低血糖症。那格列奈与二甲双胍联合使用呈现协同作用。一方面可更显著地控制血糖，同时可以减少胰岛素β细胞功能损伤。本组治疗后体重稍有减轻，但前后对照无差异性（P>0.05）。本组治疗中未发生一例严重低血糖，而那格列奈独特的进餐服药及进餐的特点，减少或避免了严重低血糖的发生。同时由于那格列奈在体内的清除并非依赖肾脏，也使因肾功能不良引起的药物积蓄性低血糖的可能性减少。综上所述，对需要2种药物联合治疗的初诊T2DM，那格列奈可与二甲双胍联合使用，与各自单独使用相比，二者合用即具有协同作用，又没有使低血糖、体重增加等副反应增加，肝肾功能无损害，因此是安全、有效且具有良好耐受性的控制血糖方法。

参考文献：

[1]Yang W.Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2]钟正芬，陈绍坤.健康教育对糖尿病患者的影响[J].医学理论与实践，2013，26（3）：401-402.

[3]赵文淑，崔亮，魏好，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者的冠状动脉造影及临床分析[J].中国介入心脏病学杂志，1999，7（4）：153.