HDL的生理功能及HDL-C测定的临床意义

【摘 要】高密度脂蛋白（HDL）与冠心病（CHD）的发病率呈负相关，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的测定已广泛应用于心脑血管病研究与临床，将高密度脂蛋白胆固醇下降作为冠心病血脂危险因素指标之一。本文阐明了HDL的生理功能，并说明HDL-C测定所具有的重要临床意义。

【关键词】高密度脂蛋白；高密度脂蛋白胆固醇；功能；临床意义

高密度脂蛋白与胆固醇代谢有关。自上世纪七十年代中期，高密度脂蛋白水平与动脉粥样硬化呈负相关被确认，高密度脂蛋白胆固醇的测定便逐渐受到重视。

1 高密度脂蛋白的生物化学

高密度脂蛋白是血浆脂蛋白中密度最大（d=1.063～1.210kg/L）的一种，其组成成份大致为：蛋白质（Pro）占50%，磷脂（PL）占25%，三酯酰甘油（TG）占5%，胆固醇（Chol）占20%。Chol约占总胆固醇（TC）的25%～35%，酯化胆固醇（CE）和游离胆固醇之比约为3：1。

高密度脂蛋白是由肝和小肠合成，然后进入血液的。新生HDL（盘状）进入血液后，在血浆卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）的催化下，HDL表面的卵磷脂与胆固醇之间作用生成溶血卵磷脂和胆固醇酯，胆固醇酯转运入HDL核心。反复作用后，胆固醇酯进入HDL核心增多，形成成熟HDL（球状）。此过程消耗的卵磷脂及游离胆固醇可不断从乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）得到补充；同时，HDL还能与肝外组织细胞膜之间进行酯化胆固醇和游离胆固醇的交换。当HDL表层的游离胆固醇逐渐结合成胆固醇酯而离开HDL表层（进入核心）后，细胞膜上的胆固醇又会转移到HDL表层上来，同进，细胞内的胆固醇又转移到细胞膜上继续交换，这样就防止过量的胆固醇在细胞内堆积[1]。

高密度脂蛋白主要在肝中降解，成熟HDL被肝细胞摄取后，其中的胆固醇可转化为胆汁酸或直接通过胆汁排出体外。

可见，高密度脂蛋白主要生理功能是将肝外组织细胞中的胆固醇转运到肝脏进行代谢，同时，也抑制了细胞结合和摄取低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

2 高密度脂蛋白胆固醇检测方法

高密度脂蛋白胆固醇的降低既然是临床冠心病的危险因子之一，并可能促进动脉硬化的发展，因此，HDL-C测定的准确性就十分重要。冠心病危险增多的界限是在HDL-C范围的低端，很小的测定误差便能造成相对较大的影响。所以，HDL-C测定方法要求准确度高，要求操作仔细，空白对照处理熟练谨慎。

高密度脂蛋白胆固醇检测的方法有多种。目前，医学上常采用比较简 便且省钱的免疫化学沉淀方法，直接测定HDL中的胆固醇（HDL-C）。高密度脂蛋白胆固醇是临床检验的指标，它代表了血液中HDL的水平。

高密度脂蛋白胆固醇正常参考值为：

3 高密度脂蛋白胆固醇测定的临床意义

许多大规模临床研究已充分证实胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在冠心病发生发展中的重要作用[2]。但是迄今最有效地降低的治疗也只能减少1/3 冠脉事件的发生。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与CHD 的发生发展呈负相关，美国Framingham的研究显示，HDL-C每减少0.02mmol/L，冠心病发生的风险将增加2%～3%。目前临床上已广泛采用HDL-C下降作为冠心病危险因素指标，低HDL-C（

性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、甘油三脂均是影响HDL-C水平的明确因素。降低LDL-C与提升HDL-C对于防止心血管病风险同样重要[3]，对于低 HDL-C血症的人通过改变生活方式有助于提高HDL-C水平。美国国家胆固醇教育计划强调，对于血脂水平超出目标值的任何人均应采取改变生活方式的措施。生活方式的改变有助于升高HDL-C，如戒烟、适度饮酒、运动和减轻体重等对于升高 HDL-C均简便有效。

总之，高密度脂蛋白胆固醇对冠心病的临床诊断是一个重要参考指标。血清HDL通过酶和受体的作用将周围组织中的胆固醇移至肝脏降解处理，阻止胆固醇在动脉壁的沉积。血清HDL-C的降低，预示着冠心病可能出现。特别是某些冠心病患者，其总胆固醇水平并没有明显增高，仅是HDL-C的降低，这就更加显示HDL-C测定的临床意义。

参考文献

[1] 刘秉文.脂类代谢.周爱儒主编.生物化学[M].北京：人民卫生出版社，2000，1107-1431

[2]Von Eynatten M，Hamann A，Twardella D，et al. Atherogenic dys-lipidaemia but not total-and high-molecular weight adiponectin are asso-ciated with the prognostic outcome in patients with coronary heart disease.[J].Eur Heart J，2008 ，29（10）：1307-1315.

[3] 惠汝太.对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）代谢的新认识[J].中国分子心脏病学杂志，2011，1：4.