白血病患者口腔感染的防治及护理进展

白血病患者在病情的发展和治疗中，由于机体的多种原因，易发生感染，以口腔感染为多见。临床所见，白血病化疗患者口腔感染发生率为40%-66%，即使在层流洁净病房中，也有19.2%的患者发生口腔感染[1，2]。而口腔感染可导致全身感染,影响白血病治疗,增加患者痛苦,严重者甚至危及生命。因此，做好口腔感染的防护对预防或减轻病人口腔并发症，预防感染，提高白血病治疗成功率具有重要意义。现对白血病患者口腔感染的防治及护理进展状况综述如下。

1 口腔感染的因素

1.1 免疫功能低下 大剂量化疗和放疗后，造血及免疫系统受到严重抑制，大部分经过5-11d的粒细胞缺乏期，此时机体抵抗力急剧下降，易出现感染。

1.2 放疗、化疗药物直接损伤口腔粘膜 放射线和化疗药物的影响，直接破坏口腔粘膜屏障，引起腺体分泌减少，导致口腔粘膜干燥，溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少，细菌迅速生长繁殖，引起口腔感染。

1.3 广谱抗生素的应用 广谱抗生素的使用导致机体菌群失调，口腔细菌增加，引起感染。

1.4 缺乏有效清洁口腔及预防口腔疾病的知识，尤其颊粘膜皱褶处不易清除干净或刷牙方法不当，漱口方法不当等不能有效清洁口腔，有利于细菌生长繁殖。

1.5 其他因素 口腔内疾病如龋齿、牙龈炎、牙根尖周炎等，均可诱发口腔感染。另一方面，由于鼻腔出血，常用油纱条填塞压迫止血，迫使患者张口呼吸，使口腔粘膜干燥、出血，有利于病原微生物生长繁殖。

2 口腔感染的表现

牙龈增生、肿胀，局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。口腔溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等，常与药物种类有关。中性粒细胞低于0.5×109/l是发生口腔感染的关键因素。

3 口腔感染的预防及护理

3.1 一般护理 入院后做好口腔卫生的知识宣教。每日常规检查口腔粘膜变化，预防性地使用漱口水。凝血功能障碍病人血小板大于20×109/l者可用软毛刷或海绵牙刷，每天至少刷牙2次。每餐后应漱口清洁口腔。口腔降低一定的温度,可以有效预防或减轻口腔炎的发生。对大剂量甲氨蝶呤治疗者，嘱其在甲氨蝶呤用药开始到甲酰四氢叶酸钙解救之前，尽可能持续口含冰水，以减少口腔黏膜的血流量，从而减轻高浓度药物对口腔黏膜的损伤。笔者所在科室常规使用朵贝氏溶液、2%碳酸氢钠溶液稀释后交替漱口、制霉菌素溶液擦口腔黏膜，可改变口腔ph值，抑制微生物繁殖。

3.2 漱口水选择 根据病人病情、口腔ph值、选择适当的漱口液。

李霞等检测患者口腔酸碱度发现，患者口感发酸，则其口腔酸碱度大约在5.0～5.4，可以选择碱性漱口水，如1％～3％碳酸氢钠；如患者口苦，口腔酸碱度在6.8～7.0，可以选择酸性漱口水，如2％～3％硼酸或复方硼砂液。陈慈玉等使用自制复方漱口液即将复合维生素b2片、维生素b6100mg、庆大霉素16万u、胰岛素12u同置于500ml生理盐水中漱口，能有效预防白血病化疗所致口腔黏膜炎。梁仁瑞等观察到益口漱口液，口感好，患者易于接受，提高了漱口的依从性。

3.3 漱口方法 晨起、每次餐后30min及睡前进行口腔含漱护理，每次3-5min,指导患者以鼓腮振动的方式，反复冲击抬高舌尖片刻，让漱口水充分接触黏膜皱襞部位，并使漱口液吐净。

3.4 口腔溃疡的护理 吕小红观察到用0.5％甲硝唑注射液30m1加地塞米松5mg、庆大霉素16万u超声雾化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎症反应，促进溃疡愈合。余银珍等应用复方制霉菌素甘油联合吹氧治疗化疗后口腔黏膜炎可以达到抗感染、杀菌、镇痛以及加快黏膜修复的作用，从而有效地促进溃疡愈合。卞红琴针对口腔真菌感染，用5％碳酸氢钠清洗，同时用50万u制霉菌素20片磨成粉加入生理盐水250ml中含漱，用氟康唑50mg加生理盐水40 ml雾化吸入，2次/d，对溃疡的愈合有明显的促进作用。尚随君等使用欣粒生(g—csf)，在每次注射后，用注射器抽取生理盐水2—3ml注入药瓶内反复抽吸后直接冲入溃疡表面，能有效地减轻口腔粘膜炎的程度和缩短粘膜炎的持续时间。

3.5 药物性口腔溃疡的护理 对防治甲氨蝶呤(mtx)引起的口腔粘膜损伤,邵青伟采用药同时，用四氢叶酸钙6mg、维生素k38mg、生理盐水20ml雾化吸入，每日2～3次，以解除甲氨蝶呤对叶酸还原酶的抑制作用，保持口腔粘膜的完整性。褚虹等用甲酰四氢叶酸钙和酮康唑漱口液交替含漱，并禁食5min，每天8 次，用于治疗大剂量mtx化疗后引起的40例口腔溃疡患者，有效率达到92.5%。

3.6 口腔溃疡疼痛的护理 溃疡所致的疼痛严重影响患者的进食，加速疾病的恶化。侯晓琳使用石蜡油适量，利多卡因10ml，维生素b1400mg, 维生素b2400mg, 维生素b6400mg，甲硝唑2g，醋酸泼尼松20mg，制霉菌素片125万u配制在一块，用棉签蘸取少量涂于溃疡处，用纱布覆盖，避免口腔干燥，对减轻溃疡疼痛及促进溃疡愈合有明显效果。笔者所在病区针对口腔溃疡并霉菌感染时使用自制含漱液（2%利多卡因10ml、灭滴灵0.2g、庆大霉素16u、维生素b2400mg、制霉菌素片125万u）碾碎成粉加入500ml生理盐水中含漱，6-8次/d,可达到治疗及止痛效果。

3.7 心理护理 白血病患者在治疗过程中发生的一切不良变化都可能引起巨大的情绪波动。化疗期间口腔炎的发生常导致患者持续性口腔疼痛和不能进食，更加重了患者的不良心理反应并影响其治疗依从性，这种消极的心理反应反过来可导致口腔疼痛阈值的增高。因此，我们在护理过程中一定要重视心理护理。胡凤琴曾报道，根据化疗性口腔溃疡的出现规律，在不同阶段对患者实施同步心理康复护理程序，可使患者的焦虑程度明显减轻，溃疡面愈合好，并能坚持经口进食，均衡了营养，促进了化疗方案的顺利进行，也提高了患者治疗的依从性。

参 考 文 献

[1]刘玉梅.白血病急诊的护理.实用护理杂志，1988，4(1): 19.

[2]李淑荣.癌症病人的口腔护理.国外医学护理手册，1995,14(1):38.