3413例接种甲型H1N1流感疫苗不良反应处置及影响因素分析

中图分类号:R186

文献标识码: A

文章编号: 1005-0019(2009)12-0074-02

【摘 要】总结了接种3413例接种甲型h1n1流感疫苗时发生的不良反应及处置,对影响因素进行子分析:接种前的宣传教育、接种前后环境的设置、严格操作规程及心理疏导与健康教育,确保了接种工作的顺利开展,1周随访无严重不良反应。

【关键词】流感病毒A型;H1N1亚型;疫苗接种;不良反应

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病,具有较强的传染性,可通过近距离的飞沫和接触传播[1]。人类对甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力,普遍易感。接种甲型H1N1流感疫苗可刺激机体产生针对甲型H1N1流感病毒的抗体,是此型病毒所致流感流行的免疫预防。我院自接受为群众接种甲型H1N1流感疫苗任务起,共完成3413例甲型H1N1流感疫苗阶段性接种任务,其中,38例注射前半小时出现发热,40例注射后30min内出现接种不良反应,14例注射后24 h内出现不良反应,经积极有效处置,均得到缓解,现将经过报告如下。

1 临床资料

2009年9月7日至2009年11月27日,共为适宜人群接种甲型H1N1流感疫苗3413例,其中成人2324例,青少年1089例;院内接种2270例,院外接种1143例,年龄最大62岁,最小6岁。院外接种是指接种组前往单位、学校为特定人群接种。使用疫苗为北京科兴生物制品有限公司生产的盼尔来福(甲型H1N1流感病毒裂解疫苗),剂量为每支0.5 mL,含甲型H1N1流感病毒血凝素15μg。40例注射后30min内出现接种不良反应,14例注射后24 h内出现不良反应,经积极有效处置,均得到缓解。

2 接种不良反应处置

2.1 前往学校实施疫苗接种时,因接种对象均为学龄青少年,接种前30 min学校统一普测体温,有38例出现≥37.1℃体温。考虑到学生测量体温前可能出现打闹等现象,加之对接种甲型H1N1流感疫苗的不了解,部分学生存在紧张、恐惧心理,都会对体温测量的结果造成影响。嘱该组学生休息15min后再测,有35人体温恢复至37℃以下,正常接种疫苗后无特殊不良反应发生;3人体温仍≥37.1℃,当日未对其执行疫苗接种。

2.2 注射时一名四年级学生在学校接种完毕整理衣物时突然晕厥,经现场急救医生给予吸氧等处置后苏醒,后及时送至医院进行留观。经了解,该学生既往有晕针现象。留观5 h后,不适主诉完全消失,家人接回,24 h内随访无其他反应。

2.3 注射后留观时,有40例(含院内、院外接种)出现不同程度的头晕、心悸主诉,经主管医师给予低流量吸氧后,均得到缓解,24h内随访无其他反应。2.4接种完毕24 h内随访,有6例出现低热37.1～37.8℃,未给予特殊处理,72 h内自行消失。6例出现咳嗽,口服念慈庵蜜炼膏,72h内明显好转。

3 影响因素分析及对策

预防接种疫苗包含着一个接种护理的过程,其全程质量直接影响接种质量,对防止和减少不良反应有很大的作用。接种甲型H1N1流感疫苗在性质上等同于其他疫苗的接种,但又有与其他疫苗接种不同的侧重点。社会、学校、环境、心理都会对疫苗接种不良反应发生情况产生影响。

3.1 做好接种前的宣传教育

开展预防接种必须把宣传教育放在非常重要的位置上,讲解疫苗的保护作用,使受种者或其监护人明白不良反应是正常的且发生几率很小,避免出现不必要的紧张和恐惧。

3.2 做好接种前后环境的设置

为接种创造一个舒适和谐的环境是顺利开展群体性接种疫苗接种工作的前提。保持室内空气清新流通,登记接种观察分开设置。保证接种场所空气流通,不能太冷或太热,不得在学生考前饥饿或疲劳是进行。缩短等待时间,防止有学生因害怕打针而影响其他学生的情绪。接种时尽量避开受种者的视线,避免不良语言的暗示,减少注射时的疼痛和出血。

3.3 严格操作规程

按临床体检的要求,实施细致的健康预检。通过问诊、望诊、触诊或其他方法了解接种者近期身体健康状况,体温及有无鸡蛋过敏史或其他严重过敏体质,以发现禁忌证,尽量减少不良反应的发生。接种疫苗的工作人员必须具有高度的工作责任心和精湛的操作技术,遵守无菌技术操作原则实施操作,熟悉各种接种反应的处理原则和配备必要的应急救护药品。严格按照接种要求完成每一个环节,把好预检关,接种前摇匀疫苗,掌握正确的接种技术,注射部位不易过浅,否则会加重局部反应的发生。

3.4 心理疏导与健康教育

38例接种前即出现体温升高,经休息安抚后再测35例体温恢复正常,此种现象发生在学校集体接种时,分析原因:学生是一组特殊群体,正处于生理、心理、身体知识全面发展阶段,生长发育尚未成熟,对事物的心理承受能力较差。对接种甲型H1N1流感疫苗不了解,甚至会有误解。家长相关医学知识少,把偶发的且轻度不良反应夸大为极严重后果,导致过分关注孩子疫苗接种情况。不断给孩子暗示,老师也在接种前后反复询问,多次不良刺激或暗示,是导致未注射疫苗先期便出现体温升高的主要原因。注射后留观30min内40例出现头晕心悸等主诉,符合疫苗说明书上可能出现的全身不良反应。但其中25例为学龄青少年,大规模接种疫苗时,临近就餐时间接种后上述情况出现较集中,考虑会有饥饿、疲劳等干扰因素,因此,应避免在受种者饥饿疲劳时接种疫苗,以最大限度的降低不良反应的发生。若发生紧急不良反应,及时处理是最有效的解决办法。出现1例接种后即晕厥的学生,现场即给予平卧、吸氧等处置后苏醒,同时及时送至就近医院,主诉既往有晕针现象,经院内留观5 h后恢复正常,家人接回。1周随访无不适。考虑为心因性反应,不是由于疫苗固有的性质引起的,与疫苗本质及其免疫无因果关系,而与受种者的精神或心理因素有关。

对于疫苗接种,全社会、媒体、医疗机构都应有正确认识。接种甲型H1N1流感疫苗可刺激机体产生针对甲型H1N1流感病毒的抗体,是此型病毒所致流感流行的免疫预防。不能忽视不良反应的发生,亦不可过分强调种后罕见的严重不良反应。心理疏导与健康教育非常重要。即要向受种者或其监护人讲明可能会引起的局部或全身的不良反应,相对应的处理原则,又应强调不良反应的偶发性,是接种所有疫苗都可能出现的,并非为接种甲型H1N1流感疫苗特异反应,避免出现不必要的紧张和恐惧。宣传相关知识,切断心理暗示的途径,以提高社会适宜受种人群主动参与接种的积极性,配合做好疫苗的接种工作。同时对于发生心因性反应的受种者,应以疏导为主,及时处置,隔离治疗,不能集中处理,避免形成连锁反应。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版).2009-05-09.

[2] 谢广中,刁进东,王书巧,等.预防接种的反应和处理[M].第2版.上海:上海科技出版社,2005:99.

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[4] 杨小平.学校组织乙型肝炎相关检查流程探讨及其与乙型感言疫苗接种率的关系[J].护理研究,2009,23(1):79.

[5] 万彬,陈萍,付莉,等.甲型H1N1流感患者的护理[J].中华护理杂志,2009.44(11):997.

[6] 黄建始,王熠.理性、科学、务实的健康教育时防控甲型H1N1流感的最好“疫苗” [J].中国健康教育,2009,25(7):529.