山莨菪碱的临床新用途

山莨菪碱是植物唐古特山莨菪的主要有效成份，其人工合成品种为654-2。临床上主要用于解除胃肠道平滑肌痉挛而引起的绞痛。近年来随着对其作用的不断认识，临床用途日益广泛。

治疗颈椎性眩晕

曹礼峰［1］将35例颈椎性眩晕患者随机分为治疗组（A）及对照组（B）。A组在风池穴局部常规清毒，用5ml注射器取10mg山莨菪碱，2%利多卡因2ml用6号针头向对侧鼻尖方向刺入1.5～3cm，针刺得气后回抽无血，无脑积液。徐徐注入药液，双侧各注入1.5ml，1次/日，7天为1个疗程。B组用低分子佑旋糖酐500ml加复方丹参液20ml静滴，1次/日，7天为1个疗程。结果显效A组100%，B组60%。1年后随访复发A组为10%，B组为33%。山莨菪碱能缓解血管平滑肌痉挛而扩张血管，显著改善大脑微循环，增强脑血供，配合利多卡因可防止注射部位疼痛。

治疗一氧化碳中毒迟发性脑病

张广香等［2］观察56例一氧化碳中毒迟发性脑病，随机分为对照组（A）和观察组（B）A组采取高压氧加对症支持疗法。B组在A组治疗的基础上加用山莨菪碱20mg+10%注射液 250ml静滴，2次/日，5周为1个疗程，不同的患者对上述药性的反应不同，必要时可根据患者的情况对剂量进行个体化的调整，并对药物的反应进行对症处理。结果A组有效率为57.1%，B组为80%。山莨菪碱具有扩张血管，改善微循环的作用，对引起迟发性脑病的微循环功能障碍有直接的对抗作用，还能抑制缺氧时细胞内Ca2+浓度升高，减轻因Ca2+超载对细胞的损伤，阻断缺氧时小血管上皮细胞损伤与Ca2+超载的恶性循环，保护并改善微循环功能。

对多器官功能障碍综合征的影响

邢金燕等［3］将46例多器官功能障碍综合征（MODS）患者随机分为观察组（A组）和对照组（B组），就氧气摄取率及患者所使用的升压药所使用时间进行对比。A组在B组综合治疗的基础上加用山莨菪碱0.5mg/（kg・日）应用至循环稳定后，升压药撤出，病情明显改善时减量或撤出。结果A组氧摄取率明显高于B组，A组使用升压药的时间明显缩短。说明山莨菪碱能改善MODS患者的血管功能，使受损的微循环得以改善，同样也可使组织氧弥散得以改善。A组提高氧合指数明显，可能与其能减轻肺内炎性反应，降低毛细血管内皮通透性，抑制肺内微血栓形成减少肺内分泌有关。

治疗褥疮

侯学东［4］报道，患者常规消毒褥疮周围皮肤后清创，将氧气距离创面3～5cm直接缓吹溃疡而，然后将15～20mg山莨菪碱注射与云南白药调成糊状物敷于创面上，治愈率为90.5%，而未用山莨菪碱调和物治愈率为47.6%。云南白药具有活血化瘀、消肿止疡、祛腐生肌、排毒去毒之效；山莨菪碱具用解除血管痉挛、疏通微循环组织供氧量，同时减少毛细血管对血浆的渗透性、促进创面愈合。

佐治急性肺损伤

杨国栋等［5］在急性肺循环障碍、肺水肿、呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎伴低氧血症等急生肺损伤中提出，在综合治疗的基础上早期应用山莨菪碱，病情改善快，住院天数明显缩短。这主要是通过山莨菪碱调节植物神经、疏通微循环，调节神经体液因子，保护细胞，调节免疫，改善肺功能，“肾上腺皮质激素样”和“载体样”等作用。

保护甘露醇所致静脉损伤

施庆芳［6］将142例接受20%甘露醇治疗的病人，随机分为治疗组（A组）和对照组（B组），A组在穿刺前5分钟用2%的山莨菪碱局部外搽穿刺点及穿刺点近心端20cm局部皮肤浅表血管，两组操作方法均按常规操作，均在20～30分钟内滴完20%甘露醇250ml。结果对皮肤中度、重度刺激以及静脉炎的发生进行比较，A组分别为20.8%、27.8%、0%，B组分别为59.7%、23.6%、6.9%。山莨菪碱局部扩张血管、提高了穿刺成功率，同时血管扩张后甘露醇沉积于血管壁的机会减少，能防护甘露醇快速滴注所致的静脉损伤。

佐治急性酒精中毒

李伟红［7］对24例急性酒精中毒患者，随机分为治疗组（A组）和对照组（B组）均以吸氧、利尿、护肝、能量合剂、纳洛酮等治疗，治疗组加山莨菪碱20mg入液静脉滴注，从用药开始对两组症状（如呕吐、语言状态、动作协调性、畏寒、木僵状态等）缓解时间及症状消失进行对照。结果发现治疗组时间明显缩短。山莨菪碱具有多种药理作用，首先它能改善微循环，使代射增快，提高酶系活性，从而减少乙醇的蓄积，减轻中毒症状，加快觉醒；其次它能扩张血管，松驰平滑肌及减少胃液分泌，从而迅速缓解中毒症状，并且还能兴奋脑干网状结构的延髓呼吸中枢，缓解呼吸抑制和中枢抑制状态。

参考文献

1 曹礼峰.654-2风池穴注射治疗颈椎病眩晕20例.中国实用乡村医生杂志,2005,12（9）:42-43.

2 郁广金,张俊星.654-2在一氧化碳中毒迟发性脑病中的应用.中国急救医学,2004,24（10）:733.

3 邢金莲,苏媛,等.654-2对多功能障碍综合症患者氧摄取的影响.中国急救医学,2004,24（9）:666-667.

4 侯学荣,柴冰.云南白药和654-2调和外敷加吹氧治部褥疮的疗效观察.中国实用乡村医生杂志,2005,12（12）:34.

5 杨国栋,姚新民.莨菪类药治部急性肺损伤的探索和药理学基础.中国急救医学,2004,24（4）:281-283.

6 施庆芳.654-2扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损害.实用护理学杂志,2001,17（6）:49.

7 李伟红.山莨菪碱联合纳洛酮治疗急性酒精中毒.基层医学论坛,2007,10（11）:958.