对42例胎盘早剥产妇的临床观察与护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0153-01

【摘要】目的：研究分析胎盘早剥产妇的临床观察和护理体会?方法：择取我院于2012年10月-2013年10月期间接受治疗胎盘早剥的42例产妇，随机将其平均分成2组，一组给予常规护理设为研究对照组，一组通过紧密的临床观察采取针对性的优质护理?结果：观察组21例产妇中没有死亡病例，没有DIC?肾衰竭以及产后出血等并发症，对照组21例产妇中也没有死亡病例，但有2例产妇产后出血?观察组实施剖宫产者16例，顺产者5例?对照组实施剖宫产者18例，顺产者3例?围产儿中：观察组无死亡发生，1例死胎；对照组1例死亡，死胎3例?两组各项观察对比差异P

【关键词】胎盘早剥 临床观察 护理体会

胎盘早剥指的是妊娠20周以后，或是分娩期胎盘位置正常的在胎儿娩出以前部分或者全部自子宫壁剥离，可引起晚期妊娠的严重性并发症，而且病情较急，进展迅速?如果不及时给予处理，母婴死亡率十分高[1]?紧密的临床观察和针对性的优质护理能够挽救产妇和胎儿的生命?现选择2012年10月-2013年10月期间我院接受治疗胎盘早剥的42例产妇加以对比研究分析，具体比较情况总结如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2012年10月-2013年10月期间接受治疗胎盘早剥的42例产妇，年龄均在21-36岁之间，平均年龄（27.52±2.11）岁?其中，初产者30例，经产者12例?孕周在25-36周之间，平均时间为33.4周?妊娠期高血压疾病者23例，胎膜早破者9例，脐带过短者2例，腹部外伤者2例，原因不明者6例?产妇中伴有腹痛者33例，阴道出血者28例?

1.2 临床观察

（1）阴道出血?显性阴道出血可以同肉眼进行判断，但是可疑和隐性出血需要加强辨别?护理人员可于产妇腹部把子宫轮廓描绘出来，紧密观察其宫底有无升高，注意其面色变化?呼吸?血压以及脉搏等情况体征，以利于确定是否出现宫腔出血和出血程度?在必要时，可以利用超声诊断判断胎盘早剥?（2）腹痛?胎盘早剥部位坏死蜕膜组织激活体内的前列腺素，从而引起子宫收缩，一般发生持续性和无间歇疼痛，常伴有子宫压痛和腹肌紧张?需要注意的是在临产时会发生宫缩痛，但为间歇性的，切勿混淆[2]?所以，护理人员紧密观察宫缩时，需要把手轻放在产妇腹部，切实感受产妇腹部的张力变化，在条件允许的情况下可以应用胎心监护仪检测宫腔内压力?若是压力持续加强而且出现子宫压痛，应该考虑是否为胎盘早剥，并及时汇报医生?（3）胎心?胎盘早剥引起胎儿供血缺乏，进而造成胎心异常，特别是胎心率会变慢?产妇腹壁张力增加?阴道出血量增多时，更要注意监测胎心和胎动，应采用胎心监护仪，在第一时间观察宫内窘迫?如果发生胎心减速，产妇更换?吸氧以及三联针静脉滴注以后，还没有得到改善的产妇可考虑是胎盘早剥?护理人员除了应该及时汇报医生以外，还需要紧密监测产妇的各项生理体征，迅速建立静脉通道，及时做好有关终止妊娠的各项术前准备和抢救新生儿的操作准备?（4）血性羊水?产妇出现胎盘早剥时，由于胎盘后血肿体积不断增加，宫腔内压力也逐渐增加，出血穿透胎膜引起羊水溢入，造成血性羊水，是胎盘早剥的一种重要体征?

1.3 方法

对照组：21例产妇采取常规护理?

观察组：21例患者根据临床观察采取针对性的优质护理?

心理护理：由于胎盘早剥的发病比较急，病情进展十分迅速，产妇和其家属常伴有恐惧和焦虑等负面情绪，担心胎儿是否可以保住和产妇的生命安全?所以护理人员必须重视产妇和其家属的心理问题，让其保持平常心?并且操作要十分熟练，增加其安全和信任感?讲解治疗和护理有关的方案，加强产妇信心，积极接受治疗及护理?

临产：出现胎盘早剥时，应该及时处理，并防治并发症的发生?护理人员应该先建立静脉通道，遵照医嘱补液，帮助医生及时终止妊娠，紧密观察好惨付生命体征，加强抢救新生儿的操作准备，新生儿窒息的有关复苏步骤一定要娴熟，以便及时恢复新生儿的呼吸和循环，降低围产儿的致死率?

并发症：剥离部位的子宫蜕膜组织和坏死胎盘绒毛会释放大量凝血活酶，进入产妇血液致使凝血和抗凝系统失去平衡，导致DIC?护理人员要时刻注意产妇全身症状，加强动态检查凝血功能，以利于能及时发现?遵照医嘱使用补充凝血因子和肝素等?对于产后出血的产妇，护理人员需迅速建立静脉通道?及时输液和输血，改善休克状态?并且注意观察出入量，尤其是每小时的尿量和颜色，加强感染的预防?

2 结果

观察组各项结果显示明显优于对照组，差异P

3 讨论

胎盘早剥为产科一种急腹症，在早期临床症状表现中不够明显，护理人员在日常工作中需要具备高度的责任感，紧密注意观察和监护，特别是存在高危因素的产妇，要极大限度的防止胎盘早剥的发生[3]?一旦确诊，应该及时解决处理和终止妊娠，采取优质的护理服务，避免产后出血?DIC?急性肾功能衰竭以及羊水栓塞等严重性并发症的产生，进而减少孕妇和胎儿的致死率?

参考文献

[1] 黄凤凤，罗湘闽，等.72例胎盘早剥的临床观察及护理[J].国际护理学杂志，2012，31（2）：228-229.

[2] 楼红，王伟玲，等.36例胎盘早剥的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，16（1）：118-120.

[3] 李丽，刁秀凤，张红霞.30例胎盘早剥患者的临床观察与护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17（10）：101-102.