钙阻滞剂联用茶碱类治疗慢性喘息性支气管炎疗效分析

【摘要】 目的：分析钙通道阻滞剂联用氨茶碱治疗慢性喘息性支气管炎的疗效。方法：对40例慢性喘息性支气管炎患者的临床资料进行疗效评估。结果：显效33例，占82.5％；有效7例，占17.5％，总有效率达100％。结论：钙阻滞剂加氨茶碱治疗慢性喘息性支气管炎方法简单，疗效确切，但应严格掌握适应证。

[关键词] 钙阻滞剂：氨茶碱；慢性喘息性支气管炎

慢性喘息性支气管炎是慢性支气管炎的一种类型，临床表现有支气管痉挛症状，可引起喘息，常伴喘鸣音。早期可无气短，反复发作并发阻塞性肺气肿时可伴轻重不等的气短，一般为活动后喘息、气短，但程度较轻，持续时间较长，常因感染诱发，并伴随感染控制而逐渐减轻或消失。易并发阻塞性肺气肿、肺心病，严重危害人类健康。临床常用茶碱类药物治疗，但合用钙通道阻滞剂较为少见。我院于2006年1月-2008年11月应用钙通道阻滞剂加氨茶碱治疗该病40例，效果良好，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2006年1月～2008年11月呼吸内科与老年病科的喘息性慢性支气管炎患者40例，男26例，女14例，年龄50～76岁，平均63岁，病程长短不一，最短3年，最长28年。全部患者均有喘息性慢性支气管炎病史，因反复急性发作人院，入院时均有咳嗽、咳痰、气急、气喘、呼吸困难等症状，部分患者双肺均可闻及哮鸣音或干湿哕音。

1.2治疗方法：根据患者肺部感染情况合理使用抗感染药物治疗的同时，加用地尔硫草或硝苯地平片，硝苯地平首次10～20mg舌下含化，以后改口服每次10mg，每日3次，有条件者可用控释片、缓释片，每日1次，或地尔硫革口服每次30mg，每日3次；氨茶碱0.1～0.2g口服，3次／d，也可用控释片、缓释片，每日1～2次，可达稳定血药浓度，既可避免峰浓度时毒性反应，也可防止谷浓度低时影响疗效，控释剂、缓释剂半衰期长，血药浓度稳定对夜间发作的支气管痉挛治疗效果较好。24h未用过茶碱类药物者可0.25g加入25％葡萄糖40ml中缓慢静滴，速度易慢，或0.5mg／(kg・h)静脉滴注。速度过快可造成严重心律失常甚至死亡，应严格掌握。1.3疗效判定标准：①显效：安静状态下，咳嗽、咳痰明显减轻，气急、气喘、呼吸困难消失，肺部哮呜音或干哕音消失或明显减轻；②有效：咳嗽、咳痰、气急、气喘等临床症状及体征大部分减轻，生活基本上能自理。

2　结果

喘息性慢性支气管炎40例患者中经茶碱类药物合用钙离子通道阻滞剂治疗后显效33例，占82.5％；有效7例，占17.5％，总有效率达100％。

3　讨论

钙离子通道阻滞剂能阻止细胞外钙离子内流，稳定细胞内钙离子浓度，钙通道阻滞剂还可减少组胺的释放和LTD4的合成，阻止肥大细胞释放介质，抑制气管平滑肌兴奋一收缩耦联过程，减轻呼吸道水肿，减少支气管内腺体分泌，降低气道阻力，增强肺泡通气。钙通道阻滞剂能直接松弛气管平滑肌，降低肺动脉压，扩张外周小动脉，改善肺微循环，消除肺部淤血，从而改善缺氧状态，促进肺动脉功能恢复；较大剂量的钙离子通道阻滞剂能抑制内分泌功能，如：抑制垂体后叶分泌缩宫素、加压素等，还可抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，具有微弱的抗交感作用。氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶(PDE)，拮抗腺苷刺激内源性儿茶酚胺、抑制细胞内Ca2的释放，近年来发现，低浓度的茶碱具有抗炎作用。减慢环磷酸腺苷的分解速度，使环磷酸腺苷的破坏减少，从而增加其在组织细胞中的浓度，阻止过敏介质的释放，使支气管平滑肌松弛。氨茶碱能降低肺动脉压力，减轻渗透性水肿，改善黏膜纤毛功能及呼吸道的张力和收缩性，氨茶碱还可以兴奋呼吸中枢，抑制过敏和非过敏刺激引起的支气管炎，抑制组胺等炎性递质的释放，增强膈肌的张力和耐力，从而改善患者的呼吸功能。

慢性支气管炎的发病机制主要是机体抵抗力减弱，在气道存在不同程度的敏感性基础上，长期外界刺激引起支气管发生病理变化，对外界刺激的反应性增高，且哮喘型慢性支气管炎患者大多有过敏史，每遇感染、支气管痉挛，引起喘息，单纯应用抗生素不能控制哮喘。应用氨茶碱并小剂量硝苯地平治疗效果良好。但应用时要严格掌握适应证，血压