改良子宫输卵管造影术的护理配合

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作者单位：434211 湖北省松滋市第二人民医院妇产科 子宫输卵管造影术(HSG)是观察子宫输卵管解剖结构和疾病的最常用X线检查方法。对妇科疾病的诊断、治疗、处理及预后具有重要价值，是目前不孕症的常规检查手段，对不孕症除可诊断外，尚有治疗价值［1］。目前，国内外临床均采用金属通液管人工推注对比剂，存在着器械造成子宫内膜损伤、对比剂逆流、操作者受X线辐射量较大等缺陷。我院至2009年2月至2011年12月改良子宫输卵管造影术，采用输卵管通液诊疗仪行HSG，效果好，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 本组268例，年龄21~42岁，婚龄6个月~15年，其中原发不孕107例，继发不孕161例，其配偶检查正常，经子宫输卵管通液试验，考虑不孕由子宫输卵管因素引起，均需行HSG。诊疗过程顺利。本组有16例在造影过程中出现不良反应，其中4例主诉恶心、下腹疼痛，经对症处理缓解后顺利完成该诊疗；11例推注对比剂过程中发生对比剂逆流，未出现不良后果，继续完成诊疗；其余241例顺利完成该诊疗。本组268例患者输卵管及宫腔形态均显影清楚，全部取得良好诊疗效果，3例造影后未经治疗而受孕。12 方法121 器械及药物准备 负离子消毒数字胃肠室(包括准备室和检查室)；德国产IconosR200AXIOM机(能动态观察对比剂充盈全过程，全面显示子宫输卵管形态)；珠海忆立达电子设备有限公司生产YLD200型输卵管通液诊疗仪，12B双腔子宫造影管，20 ml一次性注射器，专用子宫输卵管造影包，76%泛影葡胺20 ml，05%碘伏供消毒用。122 诊疗仪准备 诊疗仪为主控与执行可分离式结构，分主机和子机两部分。护士将主机置于操作间，接通电源，打开电源开关，显示屏显示仪器自动进行检测状态，等待30 s后提示设置所需针筒类型，按设定键进入（造影辅助推注）工作模式。抽取76%泛影葡胺20 ml，固定于推注泵上，按主机(运行)键，仪器自动排气，屏幕上显示(诊断注射工作状态)。123 操作方法 护士协助患者仰卧于数字胃肠机床上，取截石位，常规妇科消毒。协助妇科医生上好子宫双腔造影管，向造影管球囊内注射2~3 ml空气，以封堵宫颈内口。然后置子机于床尾，连接Y型导管(Y型导管单头接子宫造影管，一端接注射器，另一端接推注泵上的压力传感器接口)。注意保持Y型单头无菌。关好铅门，返回操作间，按(运行)键开始注液。技师动态观察对比剂充盈过程，在输卵管充盈及盆腔内对比剂弥散时各摄片一张，2 min后取俯卧位和仰卧位各摄片一张，拔出造影管后再摄片一张。当压力达到设定值32 kPa时，仪器会自动暂停注液，护士可按(停止)键停止操作。如怀疑是双侧输卵管完全梗阻，则按［运行］键继续推注。当压力达到安全保护设定值50 kPa时，仪器自动停止注液，结束操作。3 护理31 术前心理护理 良好的心理护理和及时的疏导可明显缩短检查时间，并能提高成像质量从而保证诊断的准确率［2］。因此，护士应加强对患者实施心理护理，从语言行动上关心、疏导体贴患者，充分调动患者的主观能动性，更好地配合诊疗过程。向患者讲解HSG是目前不孕症的常规检查方法，能清楚显示输卵管形态、走形及有无梗阻，并且有一定的治疗作用，能提高受孕率，以增强患者对诊疗效果的信心。详细讲解运用输卵管通液诊疗仪行HSG的操作时间短于传统的HSG时间，可在10 min内完成。此技术在注射过程中不使用宫颈钳、窥阴器等金属器械，同时又能控制压力及速度，既减少了对患者的机体损伤，又能减少患者的恶心呕吐、下腹疼痛等并发症。本组患者经过术前耐心细致的讲解，均对此项检查有详细的了解和认可，紧张、恐惧情绪得以消除，都能积极配合诊疗。32 术中护理 在向造影管球囊内注射空气时，要观察患者的面部表情和肢体动作，询问患者的感受。在推注对比剂过程中，护士要仔细观察屏幕上显示的压力值及患者的反应，及时向及技师报告各种数据并准确配合。当推注压力较大时，应注意观察有无造影剂流入压力接口器，以免造成堵塞。本组无一例因造影剂流入接口器引起堵塞。有4例主诉恶心、下腹疼痛，嘱患者张口呼吸，放松心情，同时加强心理安慰，以减少患者因心理因素刺激而降低对恶心及疼痛的耐受能力，待缓解后顺利完成该检查。有11例发生对比剂逆流，均为双侧输卵管完全梗阻患者，未出现腹部剧烈疼痛、过敏反应等不良后果。33 术后指导 术后休息1 d，遵医嘱使用广谱抗生素3 d，预防感染，如阴道出血多，加服缩宫剂治疗，禁性生活1周。34 使用子宫输卵管通液诊疗仪行HSG的注意事项 ①护士要掌握每个指示键的功能，熟悉操作流程，并掌握常规故障的处理方法，及时解除故障灯亮起的原因。诊疗过程中要随时监测仪器，确保操作正常。②必须使用与该仪器配套的一次性注射器(直径21 cm的20 ml一次性注射器)，否则会导致注液量计算错误。③开启和关闭铅门时，将仪器的电源线置于铅门上方的线槽中，避免紧压电源线。④诊疗工作完成后，关闭电源，清洁诊疗仪，用“84”消毒液擦拭，以延长使用寿命。4 讨论

采用输卵管通液诊疗仪行HSG，能大大简化操作程序、提高工作效率、减轻患者不适，避免了人为因素造成的对比剂逆流，降低了假阳性率，采用隔室操作避免了操作人员的X线辐射，保护了医护人员的身体健康。此技术在注射过程中不使用宫颈钳、窥阴器等金属器械，同时又能控制压力及速度，既减少了对患者的机体损伤，又能减少患者的恶心呕吐、下腹疼痛等并发症，使用带气囊的软质子宫造影管，避免了传统方法中用金属通液器人工注射对比剂造成的对比剂逆流［3］，降低了并发症和假阳性率，从而提高了HSG的诊断准确率。做好该仪器的保养，更大限度地为患者服务。

参 考 文 献［1］ 于兹喜医学影像检查技术学.北京 人民卫生出版社,2003:155156.［2］ 全海英，陈盟，郑晓林,等下肢三维增强磁共振血管成像检查的护理配合.护理学报，2007，14(6):5758.［3］ 叶世培，赵应龙，唐传贤，等子宫输卵管造影静脉逆流6例.中华放射学杂志，2005，19(3):175176.