改良后的输卵管拉勾在腔镜甲状腺手术中的应用

[摘要] 目的：探讨改良后的输卵管拉勾在腔镜甲状腺手术中的应用效果。方法：将行腔镜甲状腺手术患者18例，随机分为观察组和对照组各9例，对照组采用常规手术方法，观察组采用改进拉勾后的手术方法。观察两组手术患者的手术时间及术中出血情况。结果：观察组的手术时间显著低于对照组，术中出血也少于对照组（P

[关键词] 改良；输卵管拉勾；腔镜甲状腺手术；应用

[中图分类号]R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-167-01

随着腔镜手术的开展，腔镜甲状腺手术完美地解决了颈部遗留瘢痕的问题。但由于目前腔镜甲状腺手术在分离皮下组织时仍然未有一种特制的拉钩来显露皮下（图1），以致未能达到更好地止血及缩短手术时间的目的。鉴此，我院尝试将常规的手术拉钩略加改进（图2）并与其进行比较，介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

甲状腺手术患者18例，男6例，女12例，年龄22~45岁。甲状腺功能亢进患者6例，甲状腺腺瘤患者8例，结节性甲状腺肿患者4例，均为双侧手术患者，且无甲状腺手术史、严重心肺疾患。将手术患者随机分为观察组和对照组各9例，两组性别、年龄、病情、病史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法对照组采用常规方法。在分离皮下组织时先于中间切一个12 mm的横行切口，皮下注射0.9%生理盐水200 ml，再用钝头探条做皮下扩张，以建立置管通道及形成部分空间，然后置入10 mm穿刺套管，注入CO2气体，形成气腹后插入镜头[1]，再用超声刀直视下分离并切除甲状腺腺叶。观察组则采用改良后的方法。不需注射生理盐水及皮下扩张，直接用改良后的输卵管拉勾牵开皮肤，长电刀头边凝边切，分离出一定空间后，注入CO2气体，形成气腹后插入镜头, 再用超声刀直视下分离并切除甲状腺腺叶。

1.2.2 评价指标比较两组患者手术时间及术中出血情况。

1.2.3 统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者手术时间及术中出血情况比较结果见表1。

3 讨论

随着经验的积累，我院对腔镜甲状腺手术也更加精益求精。虽然说利用皮下注射生理盐水做皮下分离的技术也可以在组织间“制造间隙”，并且能顺利完成手术，但无可否认仍然存在一定的缺点，如：不便于分离组织及止血，以致手术时间长，麻醉用药多，手术风险大等。鉴于这一问题，我院尝试在原有的基础上稍作改进，加用改良后的输卵管拉勾，以达到更好的手术效果。改良后输卵管拉勾的优点是：①手术拉钩的制作较简单，用人手就可以制作而成，消毒方便；②拉钩可塑性强，可以根据患者的差异或手术中的需要随时改变拉钩的弯度；③改良后的手术拉钩因其弯度大，可以暴露更深、更广的手术视野，并且能更好地显露皮下组织，使手术视野清晰，便于止血，手术操作更简易。手术结果证明，应用改良输卵管拉钩，手术时间缩短，术中出血也相对减少，有较好的效果。

[参考文献]

[1]李慎惠,张志勇,徐家朴,等．经胸入路腔镜下甲状腺肿块切除术[J].中华临床医学实践杂志,2005,4(2）:10-11.

（收稿日期：2007-08-24）

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