62例大面积烧伤患者的护理

[摘要] 目的：探讨大面积烧伤患者的最佳护理方法，以促进患者的早期康复。方法：对62例大面积烧伤患者进行基础护理、创面护理、病情观察等。结果：对62例患者实施针对性护理后，愈后效果较好。结论：做好大面积烧伤患者的基础护理、加强病情观察对于治疗及预防并发症的发生有重要意义。

[关键词] 大面积烧伤；护理；患者

[中图分类号] R644[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-091－０2

烧伤是由于热力、某些化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的组织损害。主要损伤皮肤和（或）黏膜，严重者也可伤及皮下和黏膜下组织，如肌肉、骨骼、关节甚至内脏。凡成人Ⅱ度烧伤面积超过15%或Ⅲ度烧伤面积超过5%，小儿Ⅱ度烧伤面积达10%以上，均属大面积烧伤。现将我院收治的62例大面积烧伤患者的护理体会报道如下：

1 一般资料

均为我院2007年1月～2008年10月收治的大面积烧伤患者，共62例。其中，男36例，女26例；年龄1～66岁，平均45岁；烧伤面积10%～60%。其中，Ⅱ度烧伤31例，深Ⅱ度烧伤22例，Ⅲ度烧伤9例。

2 结果

62例烧伤患者经过及时治疗配以全方面的护理，均得到康复。无功能障碍等严重并发症，伤后到入院时间为1～24 h，最短住院时间为21 d，最长70 d，全部痊愈。

3 护理

3.1 一般护理

病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。做好保暖，病室温度保持在28～32℃，湿度为60%～70%。重症烧伤、暴露疗法除外。每日紫外线消毒1次，时间为1 h。严密观察体温、脉搏、呼吸、意识、尿量的变化，观察末梢循环、烦渴症状有无改善。小儿有高热、昏迷、抽搐，尤其是头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。

3.2 烧伤休克期的护理

3.2.1 病情观察休克期应特别注意观察生命体征变化。每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。尿量通常是反映休克程度比较可靠的指标。对患者予留置导尿，以观察尿量、尿比重和尿pH值，每小时测量1次，成人尿量要求每小时多于30 ml，儿童尿量每小时多于20 ml。保持患者呼吸道通畅，必要时给予持续低流量吸氧。床边应备气管切开包，准备好吸引管。

3.2.2 准确记录液体出入量做好出入量记录，从受伤起，在伤后48 h内，分别做好第1、2个24 h总结，并且每8小时分别总结2次，计算胶体、晶体及水分的输入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、呕吐量、排便量及胃肠减压排出量。

3.3 补液的护理

大面积烧伤一般采用静脉补液，补液的种类有以下几种。①胶体液：包括血浆、全血、右旋糖酐及血浆代用品；②晶体：包括0.9%的氯化钠溶液及含盐溶液；③水分：葡萄糖液。补液中严格遵守无菌操作，连续输液者一般每24小时更换输液器1次。

3.4 创面的护理

3.4.1 包扎疗法包扎疗法适用于四肢烧伤及手术的供皮区，小儿躁动不安时以及寒冷季节室内无条件暴露者，此方法也便于转送及护理。应抬高包扎肢体，便于静脉及淋巴的回流，减轻水肿，同时注意观察肢端血液循环，如出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛等症状，应及时报告医生，保持外敷料清洁、整齐、干燥。包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包盖，以免影响水分的蒸发，使创面潮湿，增加感染机会。当有渗出时，应及时在渗湿的敷料外另盖无菌敷料包扎。渗出过多时应更换敷料。如果患者出现高热，患处有跳痛及渗出物有臭味时应立即通知医生检查创面。

3.4.2 暴露疗法暴露疗法适用于头、面、颈及会的烧伤，或入院较晚已发生感染的创面和大面积烧伤的患者。凡接触创面的用物必须是无菌的。为保持创面干燥，可使用热风机，创面要定时涂药，定时翻身，可使用翻身床。要保持创面周围健康皮肤的清洁。已结痂的创面，应防止过度活动，以防创面皮破裂出血引起感染。发现痂下积脓时，应及时剪开清理，并用油纱布保护剪开的创面，以便暴露。

3.5 气管切开患者的护理

保持呼吸道通畅。因为呼吸道烧伤后，气管内有大量渗出物，当分泌的痰液干化时，可阻塞呼吸道。黏膜的脱落也可形成黏膜栓，堵塞呼吸道。及时彻底地吸痰，清除呼吸道分泌物，是保证呼吸道通畅的重要措施。吸痰时吸痰管插入的深度一般不超过外套管的长度。

3.6 预防感染的护理

入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫隔离衣为宜，接触患者时，注意无菌操作。患者病情平稳后或小面积烧伤患者应尽快清创，方法是用生理盐水反复冲洗伤口，稀释碘消毒创面，络合碘消毒创面周围后，根据不同创面及烧伤深度，选用不同药物，浅Ⅱ度选用SD-Ag，对渗出液多的创面，随时用无菌棉球轻蘸，并涂以庆大霉素加0.9%的生理盐水溶液。并用烤灯保持创面干燥，用干棉签随时沾净渗出液，减少细菌滋生机会，为预防创面受压过久，对大面积烧伤患者如全身情况许可可考虑使用翻身床。注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿、敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿痛，询问疼痛情况。

总之，大面积烧伤患者的护理十分重要，对于预防感染等并发症及促进早日康复有着积极的意义。

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（收稿日期：2009-01-21）