输尿管软镜治疗上尿路结石的护理

摘要：目的 探讨输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的应用方法及手术前后护理要点。方法 回顾2012～2013年共50例上尿路结石患者使用输尿管软镜下钬激光碎石的临床资料及术前、术后相应的护理措施。结果 本组所有病例碎石成功，术后无明显并发症。结论 输尿管软镜治疗上尿路结石，具有安全，可靠，高效，并发症少的特点，输尿管软镜手术适应证范围广，疗效确切，且并发症少，是治疗上尿路结石的理想选择。而完善的心理护理及术前、术后护理是手术成功的重要因素，完整的出院指导是预防结石复发的关键。

关键词：输尿管软镜；上尿路结石；护理

输尿管软镜已从单纯的诊断手段发展成为重要的治疗手段，由于输尿管软镜的微创、高效、安全、痛苦轻、恢复快等特点，越来越多的泌尿外科医生倾向于使用输尿管软镜治疗上尿路结石。2012年4月～2013年12月我院为50例患者使用电子输尿管软镜治疗肾、输尿管结石，取得较好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组50例（男26例，女24例），年龄21～65岁，平均43岁。肾结石31例，输尿管上段结石19例，结石大小在1.2～2.5cm。

1.2方法 术前2～3d向患侧输尿管内留置双J管，被动扩张输尿管。手术采用硬腰联合麻醉或全身麻醉。方法：①麻醉成功后，患者取截石位，取出之前放置的扩张输尿管所用双J管；②进镜方法：先用wolf F 8/9.8 输尿管硬镜检查至患侧输尿管上段，置入斑马导丝。沿导丝留置Cook 12 F～14 F软性输尿管扩张鞘，然后保留导丝和输尿管镜扩张鞘，退出扩张导管，再沿导丝及鞘管扩张器置人Olympus电子输尿管软镜；③软镜沿扩张鞘进入肾盂肾盏，寻找结石；④寻找结石后经软镜工作通道置入200 m的钬激光光纤，将功率调至约10～20w，通常先从结石的表面，边缘开始用脉冲方式将结石粉碎，将结石粉碎至

1.3结果 患者通过调整及灌注泵压力进镜成功并寻及结石。手术均顺利完成，手术时间35～96 min（平均50 min），患者均痊愈出院，无并发症，随访2个月未发现结石残留。

2 护理要点

2.1术前准备

2.1.1术前护理 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石是近年来新开展的微创技术，患者大多数患者经历体外冲击波碎石术（ESWL）碎石未成功，经皮肾穿刺取石术（PCNI）术后残留结石等治疗，患者对再次手术治疗，心存疑虑，会出现恐惧，焦虑，不安等紧张情绪，护理人员要认真的、诚恳的说明手术过程，解答患者的疑问，以良好的服务赢得患者的信任，确保患者以最佳的身心状态配合手术。

2.1.2常规准备 指导患者戒烟、戒酒，防止感冒。术前1d做好皮试，备皮等工作；术前1d清洁灌肠；术前禁食12h，禁饮4h；术前30min静脉应用抗菌药物预防感染。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 患者送回病房后硬腰联合麻醉常规去枕平卧6h，向手术医生询问术中情况，术后24h内严密观察生命体征变化。手术当天，不宜过多活动，不宜翻身过猛，经静脉给予抗生素。补液量稍多，给利尿剂，有利于碎石片和集合系统内血块排出。术后1d可起床活动。

2.2.2留置尿管的正确维护 留置导尿管要观察尿液的颜色和量，注意导尿管是否引流通畅，避免导尿管及引流管扭曲，集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面；使用个人专用的收集容器及时排空集尿袋中尿液，排放集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的积尿容器。

2.2.3留置导尿管的日常护理 ①向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法，使其认识到尿路感染的重要性。②清洁尿道口周围区域和导管表面：每天用清水清洁，清洁后采用洁悠神长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、粘膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及3个导尿装置接口处，分别每次喷洒3喷，2次/d。③鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并协助更换卧位[2]。

2.2.4留置双J管的护理 输尿管软镜术后黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱，术后继续留置双J管能起到引流、支撑作用，并利于细小结石排出。留置双J管后可能导致出现以下并发症：①双J管位置不动或者导管过程导致术后多发膀胱刺激症，可以通过对轻度尿路刺激症状患者，指导其更换，通过听音乐、深呼吸以分散注意力、放松精神，注意休息，多饮水，症状可减轻或消失；对症状明显者，使用解痉药治疗，观察排尿间隔时间及尿量，必要时调整双J管位置或早期拔管[3]；②双J管刺激膀胱导致黏膜损伤发生血尿，此时可以在置管1～3d之后，嘱咐患者卧床休息，保持每日饮水3000ml左右，以便冲洗尿路，必要时可以采用止血剂。③尿液反流：尿流方向取决于肾盂、膀胱内压力。正常肾盂压力0.978～1.467kPa，膀胱压力

3 出院指导

患者出院前，对于患者实施健康教育，提升患者病症知识理论，掌握简单的护理方法，以便能够有效的以减轻或消除症状，注意到医院复查同时预防复发[5-6]。

4 讨论

输尿管软镜在上尿路疾病的应用具有微创、安全、痛苦轻、恢复快等特点，是泌尿外科微创发展史上的里程碑。输尿管软镜镜体纤细而柔韧，镜体末端可上、下弯曲最大角度170°～180°，它可通过其灵活转角到达所有肾盏，并联合激光进行碎石，使结石治疗范围较之输尿管硬镜和经皮肾镜大大拓展，且获得更高的结石清除率、更少的术后并发症，以其独有的优越性在处理上尿路结石特别是肾盏、肾盂内结石及部分输尿管上段结石中发挥着越来越重要的作用。软镜的微创及安全的特点使输尿管软镜可治疗一些特殊人群如儿童、妊娠期妇女及肥胖患者的上尿路结石。输尿管软镜在肾移植中供体肾合并结石的应用改变了以往肾结石被视为肾移植的禁忌证的观点，些年来，输尿管软镜在肾移植中的应用改变了这一观点[7]。

输尿管软镜手术创伤小、适应证广、并发症发生率低以及可持续治疗的优越性无可置疑，其应用越来越受到广大泌尿外科医师的重视，具有良好的发展前景。它不仅可高效处理包括儿童、妊娠期妇女及肥胖患者的上尿路结石，也适用于合并其他疾病的上尿路结石患者，随着输尿管软镜技术的普及、器械设备的完善和使用成本的降低，输尿管软镜技术对在泌尿外科的发展将产生深远的影响并发挥越来越重要的作用[8]。

参考文献：

[1]孙颖浩.实用泌尿外科内镜手术学[M].武汉：华中科技大学出版社，2012：77-81.

[2]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014，616-617.

[3]冯永娟.留置双J管的护理进展[J].中国社区医师，2012，14（18）.

[4]金霞，童远清.上尿路术后留置双J管的护理159例[J].中华临床医药与护理，2007，5（1）：51.

[5]Basiri A，Taheri M，Taheri F.What is the state of the stone analysis techniques in urolithiasis[J].Urol J，2012，9（2）：445-454.

[6]Gràcia-Garcia S，Millán-Rodríguez F，Rousaud-Barón F，et al.Why and how we must analyse urinary calculi[J].Actas Urol Esp，2011，35（6）：354-362.

[7]马建伟，程跃.输尿管软镜治疗上尿路结石新进展[J].临床泌尿外科杂志，2012，05：398-400.

[8]高小峰，李凌，彭泳涵.输尿管软镜的临床应用[J].临床外科杂志，2013，21（2）.