胎膜早破临床治疗体会

【摘要】目的 探讨早产与胎膜早破的临床疗效。方法 收集我院近年收治的早产胎膜早破的病例进行回顾性分析.结果 及时终止妊娠是处理胎盘早破的原则.结论：对早产并胎膜早破孕妇应加强监护，给予正确处理，以减少对母婴的危害。

【关键词】早产；胎膜早破；治疗

【中图分类号】R2520 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0137-02

胎膜早破是产科常见并发症，可导致母儿产前、产后的感染，影响胎儿成熟，增加围生儿的发病率及病死率，预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后。我科2005年1月至2010年12月诊治疗的49例胎膜早破早产的产妇,其中期待治疗52例妊娠天数延长,延长时间最长18d,最短7d。剖宫产39例,自然分娩13例,早产儿死亡1例。现将我科对其处理的方法和体会汇报如下:

1 一般资料

我院2005年1月至2010年12月住院分娩的早产合并胎膜早破52例患者，占同期分娩总数的3.5%，年龄20岁～36岁，其中经产妇16例，其余为初产妇，入院时孕周28周～34周19例，孕34周～37周33例。既往孕产史0次～3次。

2 胎膜早破的病因

胎膜早破原因有多种,可能与子宫变异,病毒性肝炎,腹部直接撞击,胎位异常,前置胎盘和胎盘早期剥离、羊膜样、下生殖道感染有关。有关资料显示,孕妇阴道感染B超链球菌细菌性阴道病,弓形虫,沙眼衣原体、支原体感染均和胎膜早破有关,胎膜早破对胎儿最大的威胁是早产。使围产儿死亡率增高,给母体带来的危害是感染使宫内感染及产褥感染率均升高。早产儿体重低,各器官发育不够成熟,80%以上新生儿死亡与早产有关,故早产延长胎龄是提高新生儿生存率和生产质量的关键。所以我们对孕周大于或等于35周的胎膜早破,一般14～24小时后仍未临产,又无产科禁忌症者,用催产素静脉点滴引产。

3 期待疗法

对于孕34周前，特别是孕28～34周的患者，为使胎儿宫内继续生长发育，以提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水过少者。

3.1 一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免阴道检查和肛查等。

3.2 胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况；定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。

3.3 促进胎肺成熟：促进胎肺成熟的方法主要有肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和β受体激动剂如沙丁胺醇和利托君(羟苄羟麻黄碱)等最常用的是2种肾上腺皮质激素类药物地塞米松和倍他米松，2种药物的用法和用量基本相同。地塞米松的国内外主要应用方案：①地塞米松6mg肌内注射或静脉注射，2次/d，共2天；②地塞米松l0mg肌内注射或静脉注射1次，共3天；③地塞米松10mg羊膜腔注入1次。

3.4 抑制宫缩：抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制的方法很多，主要有硫酸镁、β受体激动剂一氧化氮(NO)供体类药物钙通道阻断剂和非甾类解热镇痛药等。

3.5 防治感染：对于感染应该包括预防和治疗2种，预防感染指胎膜破裂伊始无感染应用抗生素，目的在于预防羊膜腔感染的发生或延缓出现时间；治疗感染主要针对于胎膜破裂前已经存在但未诊断的羊膜腔感染、胎盘炎和宫颈和阴道的感染。胎膜破裂后12h未临产者需要加用抗生素，所用抗生素以青霉素族、头孢类和青霉素为首选，注意抗菌谱广；因为现论认为感染是胎膜早破的重要原因，胎膜早破多数患者可能有亚临床感染，所以建议首先静脉应用抗生素2～3天，然后改口服抗生素维持

4 终止妊娠

胎膜早破终止妊娠的方式以阴道分娩为主，如有产科指征可以剖宫产。

5 讨论

近年胎膜早破的发生率有明显增加，胎膜早破是早产的主要危险因素,胎膜早破可诱发早产,胎膜早破使早产的处理变得复杂。正常胎膜破裂都发生在临产后,一旦出现胎膜早破,产妇及家属常措手不及,尤其是妊娠未足月的孕妇。胎膜早破后羊水减少,其缓解宫壁对胎儿压力的作用降低,易导致胎儿窘迫,产程延长,阴道分娩困难,使难产发生率升高。早产对新生儿的主要危害是新生儿呼吸窘迫综合征,是采用期待疗法还是非期待疗法争议仍大，我院是在严密监测体温、血象及胎心、阴道分泌物的情况下应用抗生素，适当延长孕周，促胎肺成熟，尽可能延至34周以后分娩。正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素时可以发生早破，如感染、宫腔内压力异常、宫颈机能不全、创伤及胎膜结构发育不良等常见的诱因，也可能是多种因素相互作用，也有原因不明者。从这些诱因看，我们应做好普及优生优育知识的工作，与孕期保健相比，人们往往对孕前的保健不够重视，最好能是常规行阴道或宫颈分泌物检查，积极治疗宫颈炎、阴道感染，控制人工流产，对于有效预防胎膜早破并发早产的发生相当重要。对于臀位、多胎、宫颈机能不全的孕妇及时纠正胎位，防止过多负重运动，必要时行宫颈缝合术。定期产前检查可及早识别妊娠中的异常情况,有效控制妊娠高血压疾病及伴内科合并征的病变。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京人民出版社，2004：145146

［2］ 赵欣.早产与胎膜早破［J］.实用妇产科杂志，2001，17：7

作者单位：554300 贵州省玉屏侗族自治县人民医院