胎膜早破的护理体会

关键词 胎膜早破 护理 体会

在临产开始前，胎膜即自然破裂称之胎膜早破。此时，产妇面临潜在感染、胎膜早剥、早产；胎儿面临呼吸窘迫症、脐带脱垂、感染等并发症。对于胎膜早破的及时有效的护理加上正确的处理，能有效降低产妇及围产儿发病率，减少母婴并发症的发生。

临床资料

2010年10月～2011年10月收治产妇1049例，其中胎膜早破产妇68例，占住院分娩总数6.48%，其中＜37周20例，占分娩总数1.91%；＞37周48例，占分娩总数4.58%。

临床护理

一般护理：绝对卧床休息，取头低臀高位，亦可左侧卧，垫消毒卫生纸，尽量避免灌肠、阴道检查及肛诊。嘱患者不能坐起或站立，更不能行走。外出检查和治疗使用平车护送。

间断吸氧：预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于胎儿发育。吸氧2次/日，每次30分钟。

预防感染：胎膜早破使感染的发生率增加［1］。治疗上除了使用抗生素预防感染外，护理措施有：①病房每天更换清洁被套及床单，保持床单元平整、干燥无碎屑。保持室内空气新鲜，良好通气，温度18～20℃，湿度50%～60%，紫外线空气消毒，2次/日，减少感染机会。②产妇每天用1:1000苯扎溴铵液擦洗会阴2次；保持会清洁。③密切注意观察体温变化，测体温4次/日，如体温＞37.5℃应及时报告医生。

及时留取标本作检查：定期静脉取血行白细胞计数检查，按病情需要行阴道分泌物检查及取羊水行细菌培养，监测有无发生感染征象。

加强胎儿的检测方法与辅助工作：加强胎儿的检测及有效地促进胎肺的成熟，检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超等方法，如有异常均预示着存在胎儿宫内窘迫，须及时采取措施。在促进胎肺成熟方面，主要使用地塞米松10mg，每8小时肌内或静脉注射1次，共9次。除了要及时正确的加强对胎儿的部分检测和辅助工作外，还要及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作，以减少对母儿的危险性。

严密观察产程：①妊娠＞37周的孕妇：80%极有可能在24小时内自然分娩，必须严密观察进入产程的征象，观察宫缩状况及宫颈成熟状态，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带脱垂或脐带先露，及时报告医师，应在数分钟内结束分娩。②妊娠＜37周的孕妇：约有50%在24小时内早产［2］，若进入潜伏期，专人负责观察产程进展情况。分娩时初产妇应作会阴切开以减少因盆底阻力而致新生儿颅内出血的可能。接生时通知儿科医师在场。准备急救药物及用品，做好保暖及预防感染等措施。有必要的早产儿转儿科监护室治疗，以确保母婴生命安全。③胎膜早破者因前羊水囊扩张宫颈作用减弱，宫壁紧裹胎体，阻碍胎头正常旋转，易导致不协调宫缩，胎膜早破与难产互为因果［3］，必要时尽早选择剖宫产术。

心理护理：多数产妇入院时心情紧张，产生恐惧焦虑心理，担心阴道流液对胎儿不利。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。心怀一颗真挚慈爱之心，换位思考，切实地为产妇着想，为患者服务。

饮食护理：合理营养指导，少量多餐，给予高蛋白、高维生素、易消化、色彩对比强的膳食，以增强食欲，提高机体免疫力。由于长期卧床减少活动，应选择进食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，防止便秘。遵医嘱静脉输液氨基酸及脂肪乳等营养胎儿药物，并定期检查宫高、腹围和体重，监测胎儿增长情况。

讨 论

胎膜早破的主要危害为早产及母婴感染，从而增加围产儿病死率及母体的并发症。为了降低胎膜早破引起的孕产妇及围产儿患病率，胎膜早破的孕妇，能够及时确定胎膜早破时间、妊娠周数、有无感染征象，以选择恰当的分娩时机、分娩方式，可以减少母儿并发症的发生，本次68例胎膜早破孕妇母婴均健康，由此可见，为胎膜早破孕妇提供及时、周到、合理、有效的护理，防止并发症的发生是十分重要的。

参考文献

1 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志,2001,17(1):11-12.

2 董金瀚.早产和胎膜早破［J］.实用妇产科杂志,1998,14(3):124-127.

3 程国梅,张曦,崔世红.胎膜早破并发胎盘早剥的临床分析［J］.中国妇产科临床杂志,2005,6.