涿州市2010～1752例尿路结石流行病学调查

[摘要] 目的 分析1752例尿路结石患者的发病特征，为该病的预防、治疗和医疗资源配置提供依据。 方法 对1752例尿路结石患者性别、年龄、发病部位、结石成分、发病季节等方面进行流行病学分析。 结果 对1752例尿路结石患者进行分析显示：30～

[关键词] 尿路结石；流行病学；分析

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0141-03

尿路结石是泌尿外科最常见的一种疾病，随着近年来的生活水平不断提高，尿路结石的发病率也呈不断上升趋势[1]。尿路结石的发病机制复杂，影响因素多样，包括年龄、性别、气候等因素。现就涿州市医院泌尿外科（以下简称“我科”）1752例尿路结石患者的发病情况进行临床分析，探讨涿州市尿路结石的发病特点，为进一步预防该病提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科2010～2013年1752例尿路结石患者资料。

1.2诊断标准

①X线检查有结石影像者；②B超检查有结石者；③经手术取出结石者；④经体外冲击波碎石从尿道排出结石者。具有其中之一，则诊断为尿路结石。

1.3 方法

采集尿路结石患者资料，包括性别、年龄、发病季节、结石部位、结石成分等，采用描述流行病学方法统计分析。

1.4 统计学方法

将临床收集资料录入FoxPro数据库，应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例一般情况

2010～2013年来我科住院确诊并治疗尿路结石患者总计1752例，其中，肾结石246例，占14.04%，输尿管结石1440例，占82.20%，膀胱结石39例，占2.23%，尿道结石27例，占1.54%。2010～2011年来我科住院确诊并治疗尿路结石患者452例，其中，肾结石65例，占3.71%，输尿管结石357例，占20.95%，膀胱结石12例，占0.68%，尿道结石8例，占0.46%；2011～2012年来我科住院确诊并治疗尿路结石患者623例，其中，肾结石89例，占5.08%，输尿管结石511例，占29.17%，膀胱结石12例，占0.68%，尿道结石11例，占0.63%；2012～2013年来我科住院确诊并治疗尿路结石患者677例，其中，肾结石92例，占5.25%，输尿管结石562例，占32.08%，膀胱结石15例，占0.86%，尿道结石8例，占0.46%。

2.2 性别分布

1752例尿路结石患者中，男1125例，女627例，男女比例为1.79∶1；其中，肾结石246例，男女比例为1.56∶1；输尿管结石1440例，男女比例为1.74∶1；膀胱结石39例，男女比例为5.50∶1。

2.3 年龄分布

1752例患者中，年龄最小12岁，最大82岁，以30～< 40岁及40～< 50岁年龄段患者最多，分别占20.55%、28.08%，即30～< 50岁患者占总病例数的48.63%；其中，肾结石以40～< 50岁年龄段患者最多，占4.62%，30～< 40岁年龄段患者占总例数的1.45%；输尿管结石以30～< 40岁及40～< 50岁年龄段患者最多，分别占18.15%、23.29%，30～< 60岁年龄段患者共占总病例数的58.05%；膀胱结石以60～< 70岁及70～

2.4 发病部位

肾结石246例，其中，左肾结石128例，占52.0%；右肾结石118例，占47.97%。输尿管结石1440例，其中，左输尿管结石751例，占52.15%；右输尿管结石698例，占47.85%；输尿管上段结石514例，占35.70%；中段结石253例，占17.57%；下段结石673例，占46.73%。膀胱结石39例，占2.23%。尿道结石27例，占1.54%。各部位发病率构成比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 不同年龄患者结石部位分布[n（%）]

2.5 时间分布

1752例尿路结石患者，肾结石、输尿管结石与尿道结石7～9月（秋季）发病最多，分别为6.34%、36.64%、0.86%，膀胱结石发病以10～12月（冬季）居多，为1.71%；总的来看尿路结石发病集中在4～9月（夏、秋季），共占总例数的76.20%，其中，输尿管结石发病占总例数的64.89%，肾结石发病占总例数的11.31%，各季度发病率构成差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 不同季节各部位结石分布[n（%）]

2.6 结石成分分析

从1752例尿路结石患者中随机抽取100例，送北京大学泌尿外科研究所进行结石分析，结果显示，一水草酸钙、白蛋白结石578例，占32.99%；一水草酸钙、二水草酸钙结石736例，占42.01%；一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石结石140例，占7.99%；一水草酸钙、二水尿酸、尿酸钠结石140例，占7.99%；碳酸磷灰石结石158例，占9.02%。

3 讨论

泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，近年来，随着生活方式及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。据统计在我国一般人群中发病率达10%，其中约25%的患者需住院治疗，在泌尿外科住院患者中居首位[2]。分析原因，一方面是结石的发病率确实有所增加，另一方面是超声等影像学检查的普及，普通人群健康意识的提高，使更多无症状结石得以被发现。尿路结石发病机制复杂，影响因素多样。一般而言，尿路结石的病因是指能够导致尿路结石发生的多种因素。目前已知的尿路结石发生是多种因素共同作用的结果，通常将这些因素分为环境因素和个体因素，也就是通常所说的外因和内因。环境因素包括气候和职业等因素，例如流行病学研究发现尿路结石的发病有明显的地域性，可能与当地的自然环境，包括气候、水源及当地居民的饮食习惯等因素有关。但是一个地区的地理环境诸如降雨量、土壤水质等可以上百年甚至上千年变化不大，而尿路结石发病情况在短短几十年可以有很大变化，因此在分析一个地区尿路结石发病特点时，除了环境气候、饮食习惯、职业差异、家族遗传，还应考虑到性别、年龄、季节、结石成分等因素，这样有利于本地对于尿路结石的流行病学研究。

大量文献资料表明，男性比女性，尤其是绝经前女性更容易发生尿路结石。资料显示，男性肾结石发病率为6%～9%，而女性肾结石发病率为3%～4%，男性发病率高于女性[3]。Wastson等[4]的一项研究显示，男性尿路结石的发病率是女性的2～3倍。本研究通过对我科1752例尿路结石患者进行临床分析，结果显示男女发病比例为1.79∶1。很多研究表明，尿路结石的发病与性激素有关。有报道显示睾酮可促进尿路结石形成，睾酮水平上升可以增加肝脏内生草酸，增加尿钙排泄和抑制肾钙转运蛋白的表达[5]。低血清睾酮水平，可以保护妇女和儿童免于发生草酸结石。雄激素能增加血清草酸水平，而雌激素与之相反。另外，雌激素可以增加枸橼酸排泄[6]。枸橼酸对含钙尿石形成有关键影响，许多患者的结石形成通常与枸橼酸不足有关，有学者研究证实尿枸橼酸盐对草酸钙和磷酸钙结石的形成是一个重要的抑制因子[7]。在女性尿液中雌激素刺激产生的枸橼酸排泄量明显高于男性。所以男性尿路结石发病率明显高于女性，尤其是绝经前女性，但该比例有缩小趋势[8]。这可能与女性社会地位升高，生活节奏变快，膳食水平改变有关[9]。而本调查正好印证了这点。

本调查显示，20岁后尿路结石发病率开始升高，30～

很多研究表明，干热缺水是尿路结石的诱因。本调查发现，涿州市尿路结石的发病集中在4～9月，与夏季高温多汗、尿浓缩增加、尿结晶形成有关。另外，夏季1，25羟-维生素D3增加，同时尿钙排泄增加，所以夏季尿钙结石发病较多[11]。Atan等[12]研究发现，暴露于高温的工人其结石发病风险是室温工人的9倍，这与低柠檬酸尿症以及活动少、尿液滞留导致尿浓缩有关。

近百年来，尿路结石的发病部位发生了明显变化，具体表现为下尿路结石患者急剧减少，上尿路结石患者明显增多。有研究显示，上尿路结石约占95%，下尿路结石约占5%。而本组调查显示，上尿路结石约占96.2%，下尿路结石约占3.77%，究其原因可能与经济发展有关。有实验表明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促进尿路结石形成。高动物蛋白的摄入会导致尿液中钙和尿酸排泄增加，减少柠檬酸盐的排泄，从而提高结石形成的风险[13]。本调查显示，涿州市尿路结石以上尿路结石为主，下尿路结石所占比例越来越少，在男性多见于60岁以上，与前列腺增生症密切相关[14]。而女性以70岁以上多见，与神经源性膀胱功能障碍、尿失禁及膀胱有关[15-16]。通过对100例结石样本进行成分分析，发现单一成分结石较少，大部分以一种或两种成分为主，结合其他成分混合而成，通常以其主要成分来命名，涿州市尿路结石以草酸钙结石较多，与文献报道一致[17]。

综上所述，涿州市尿路结石的高危年龄、性别差异、高发季节及结石的化学成分与国内大宗病例流行病调查相似，但也有其自身特点。因此，对本地区的尿路结石流行病学研究有助于降低本地区尿石症的发病率，为有效预防本地尿石症提供科学依据。

[参考文献]

[1] Sampath A，Kossoff EH，Furth SL，et al. Kidney stone and the ketogenic diet risk factors and prevention [J]. Child Neurol，2007，22（4）：375-378.

[2] 陈志强.尿石症病因诊断及预防[J].临床外科杂志，2008， 162（11）：734.

[3] Kabeya Y，Kato K，Tomita M，et al. Associations of insulin Yesistance and glycemic control with the risk of Kidney stone [J].Intern Med，2012，51（7）：699-705.

[4] Wastson JM，Shrewsbeny AB，Taghechian S，et al. Serun testosterone maybe associated with calcium oxalate wrolithogen esis [J].H Endourol，2010，24（7）：1183-1187.

[5] Hsu YJ，Dimke H，Schoeber JP，et al. Testosterone increases urinary calcium excretion and inhibits expression of renal calciumtransport protein [J]. Kidney Int，2010，77（7）：601-608.

[6] 吴韶，姚春红.睾酮、雌二醇水平变化与泌尿系结石形成的关系[J].医学信息，2011，24（12）：300-301.

[7] Freitas Junior CH，Mazzucchi E，Danilovic A，et al. Metabolic assessment of elderly men with urolithiasis [J]. Clinics，2012， 67（5）：457-461.

[8] Lieske JC，Rena de la Vega LS，Slezak JM，et al.Renal stone epidemiology in Rochester， Minnersota： anupdate [J]. Kidney Int，2006，69（4）：760-764.

[9] 王睿童.高尿酸血症与泌尿系统结石的关系研究[J].泰山医学院学报，2010，31（4）：300-301.

[10] Ahmed MH，Ahmed HT，Khalil AA. Renal stone disease and obesity： what is important for urologists and nephrologists [J]. Renal Failure，2012，34（10）：1348-1354.

[11] 顾方六.尿石症的流行病学和病因学习[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（10）：717-719.

[12] Atan L，Andreoni C，Ortiz V，et al. High Kidney stone risk in man working in stanl industry at hot temperatures [J]. Urology，2005，65（5）：858-861.

[13] Breslau N，Brinkely L，Hillk，et al. Relationship of animal protain rich diet to kidney stone formation and calaium metabolism[J]. J Clin Eudocrinol Metab，1988，66（1）：140-146.

[14] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004：1143-1155.

[15] 张茵.体外冲击波治疗尿路结石的疗效观察[J].微创医学，2012，7（2）：193-194.

[16] 苏泽轩.21世纪尿石症的流行病学特点及其治疗[J].广东医学，2007，28（9）1379-1380.

[17] 郭应禄，周利群.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].9版.北京：北京大学医学出版社，2009：1450-1451.

（收稿日期：2013-10-21 本文编辑：程 铭）