人工流产术后子宫穿孔误诊异位妊娠1例分析

【关键词】 人工流产； 子宫穿孔； 异位妊娠

1 病例介绍

患者，29岁，剖宫产术后10个月，因人工流产术后26 h，下腹痛5 h，腹痛加重1 h，于2010年1月12日入院。该患者于当地县医院因停经45 d，经查尿HCG（+），行人工流产术。术中未见绒毛，手术医生疑似异位妊娠可能，嘱患者B超检查。因患者无尿无法做B超检查，且患者人工流产术中无明显腹痛离院。患者离院后26 h腹痛逐渐加重，伴恶心及坠胀感来院就诊。T 37 ℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 90/60 mm Hg，中度贫血貌，心肺听诊正常，腹肌紧张，下腹压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性。妇检：宫颈举摆痛，子宫后倾后屈位，稍大，宫体漂浮感，压痛阳性，左附件区增厚，压痛阳性。辅助检查：WBC 13.5×109/L， RBC 3.0×1012/L，Hb 90 g/L,尿HCG(+)。彩超：宫腔内混合性回声30 mm×12 mm,盆腔偏左侧，探及范围约38 mm×40 mm混合性回声区，形态欠规则，边界欠清晰，与子宫界限不清，盆腹腔积液。后穹隆穿刺抽出5 ml暗红色不凝血。初步诊断：异位妊娠破裂；血性腹膜炎；失血性休克。立即行剖腹探查术。开腹后见腹腔积血1200 ml，宫体后倾后屈位，子宫左侧壁有新鲜活动出血，且堆积较多血块。清除血块止血，见子宫左侧壁近子宫峡部有1.5 cm×1.5 cm圆形规整破口，左侧阔韧带血肿，双侧输卵管及卵巢正常，于子宫穿孔处用吸头吸出宫腔内容物，烂肉样组织堵塞吸头，检查吸出物为绒毛及蜕膜组织，绒毛约45 d大小。吸净宫腔，清理阔韧带积血，缝扎止血，修复破口，清理腹腔积血，关腹。术后7 d痊愈出院。术后诊断：宫内早孕45 d；人工流产术后子宫穿孔；失血性休克。

2 讨论

该病例停经后未经仔细检查，更未做B超检查，仅凭尿HCG（+），盲目行人工流产术，术中未仔细探查宫腔深度及子宫位置，盲目反复吸刮子宫，又因患者为剖宫产术后，宫体软，且剖宫产术引起子宫变形，都是造成子宫穿孔的原因。由于穿孔位于子宫侧壁很易损伤子宫血管，故造成阔韧带血肿及腹腔内出血。如不及时抢救，很可能危及生命。新加坡的一项回顾性研究报告40例早孕人工流产术并发子宫穿孔的病例，其中有3例（7.5%）经保守性治疗治愈，33例（82.5%）需急诊手术治疗，另有4例（10.0%）未能及时诊断［1］。所以，如果工作认真、细心，发现穿孔立即停止手术操作，没有反复吸刮子宫，穿孔面积不大，远离子宫血管，无肠管损伤，给予宫缩剂及抗生素预防感染，完全可以避免剖宫手术及失血性休克发生。另外，有人工流产手术史者，不要轻信手术医生一面之词，因为人工流产术后短时间内出现腹痛应首先想到是否与人工流产手术有关，术后腹痛应想到人工流产手术穿孔的可能。但也不能除外异位妊娠的可能。因一味轻信人工流产术者一面之词，所以，误导诊断方向，而确诊为异位妊娠破裂。因两种病例都需要剖腹探查，以至于剖腹探查术中才能明确诊断。

参考文献

［1］ Chen LH, Lai SF, Lee WH, et al. Uterine perforation during elective first trimester abortion: a 13-year review. Singapore Med J, 1995，36:63.

（收稿日期：2010-11-01）