胆道结石致急性胰腺炎158例治疗分析

摘要：目的 探讨胆道结石所致急性胰腺炎的治疗体会。方法 选取2004年10月～2015年10月，108例胆道结石所致急性胰腺炎的患者进行研究。结果 108例患者有76例进行急诊手术，32例进行延期手术。手术效果均非常理想，术后患者恢复也比较理想，无发生并发症的患者。结论 根据患者的具体情况实施早期手术或者延期手术，并联合非手术治疗方式，是治疗胰腺炎的最佳方法。

关键词：胆道结石；急性胰腺炎；手术治疗

急性胰腺炎（Aeute panereatitis）是常见的腹部疾病，发病率较高，该病的发病病因较多，主要为病毒感染、胆管类疾病、血管病变以及外伤等，具有起病急、病情重、病情变化快等特点。该病在发病时患者会出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐、腹胀或黄疸等，并且还会引发一系列的并发症如呼吸道疾病、心血管疾病等，如不及早的进行治疗，会危及患者的生命。临床中常见的治疗方式为手术治疗、药物治疗、全身血液净化治疗等。因此为了研究手术治疗的效果，我院自2004年10月～2015年10月对108例胆道结石致急性胰腺炎患者进行积极或延期手术治疗，效果满意，现总结结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2004年10月～2015年10月对108例胆道结石致急性胰腺炎的患者进行研究，男性患者为88例，女性患者为20例，年龄20～54岁，平均年龄为38岁。其中胆囊炎合并胆结石的患者为62例，胆结石合并胆总管结石的患者为46例，所有患者从发病到就诊时间均在2 d左右，并且均有反复右上腹部疼痛病史。

1.2收纳标准 ①所有患者在饱餐后进油腻食物后，上腹均出现不同程度的疼痛，并伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。②临床检查：所有患者的右上腹及中上腹部有明显的压痛情况，腹肌较为紧张，伴有腹膜刺激症状。③所有患者的血白细胞明显升高（12～26） ×109/L，血清淀粉酶升高至576～5230 U/L（速率法），平均1345 U/L，尿淀粉酶升高至748～11195 U/L（速率法），平均1560 U/L。④所有患者B超、CT检撕螅均诊断为胆囊结石、胆囊和胆总管结石伴急性胰腺炎。

1.3排除标准 ①患有严重心、肝、肾功能障碍的患者。②患有严重精神疾病的患者。③感觉迟钝的患者。

1.4治疗方法 所有患者在入院后，均进行禁水治疗，并持续对患者的胃肠进行减压，同时联合使用广谱抗菌生素进行治疗，另外采用选受体阻滞剂，抑制胰酶分泌。在治疗初期对患者使用糖皮质激素和营养支持等综合治疗。严密监测患者体内水电解质、酸碱平衡、血尿淀粉酶等情况，本组108例患者，其中76例患者经过治疗后，出现病情加重的情况，患者体内血、尿淀粉酶持续升高，在经B超、CT检撕螅胰腺增大，并且积液增多，然后对这76例患者实施急诊手术治疗，根据患者的具体情况选择相应的手术方式。另外32例患者治疗后病情有所好转，进而实施延期手术治疗。

2结果

76例患者实施急诊手术治疗，32例患者实施延期手术治疗。所有患者术后效果都非常理想，且术后恢复情况较好，无出现术后并发症，无明显不良反应。

3讨论

3.1临床特点 通过本研究可得，在108例患者中，年龄为20～54岁，平均为38岁。发病年龄相对偏小，这可能与地区有关，大部分患者都具有慢性胆囊炎、胆结石病史。并且本次病情比较突然，病情发展迅速。

3.2手术时机及手术原则 急性胰腺炎的病因主要为胰液的逆流和酶损害，主喷管和胆管下端多共同开口于十二指肠、故胆道结石胆等造成Oddi括约肌水肿，使胰液排出受阻而发病，所以经过24 h的积极综合治疗后，患者的病情如国出现无缓改善甚至加重的情况时，应尽早的进行手术。但是，并不是所有患者都适合急诊手术，像是经过一段时间治疗病情出现好转的患者，就不适合早期手术。而手术的主要目的就是减压、引流成功，手术方式也是要求简单有效。如果手术的时间以及方式没掌握好，很有可能给患者带来生命危险。手术方法以切除胆囊或行胆总管切开敢石"T"管引流术为主，并同时进行胰腺探查减压，其根本治疗原则是对诊断明确的患者，并经过24 h综合治疗无效的患者，应及时的尽快手术，防止病情出现恶化的情况。如果是重症腺炎转变延期手术患者，应在在血尿淀粉酶恢复正常后，且B超、CT检查胰腺无肿胀时进行常规胆囊切除或胆总管切开取石"T"管引流术。

3.3术后注意事项 ①患者在手术后仍需要禁水，并且持续进行胃肠减压治疗，同时联合使用广谱抗菌生素、H2受体阻滞剂、营养支持等综合治疗措施。②保持患者引流管的通畅，护理人员应每日准确记录患者尿液的流量、颜色等变化。③密切关注患者的肝肾功能情况，预防并发症的发生。④及时监测患者体内水电解质、酸碱平衡以及血尿淀粉酶的情况。⑤腹腔引流管一般应放置4 d左右、在患者的血尿淀粉酶持续下降直至正常后，拨除。

4结论

随着医疗设施的不断更新，胆源性胰腺炎的诊断也更加的准确，通过血、尿淀粉酶的变化，B超、CT检查可对腺病变进行动态监测、有利于及时准确地制定治疗方案、和选定手术时机。根据患者的具体情况制定相应的治疗方式，通过本文研究可得出，76例患者实施急诊手术治疗，32例患者实施延期手术治疗。所有患者术后效果都非常理想，且术后恢复情况较好，无出现术后并发症，无明显不良反应。说明，手术治疗配合常规的非手术治疗可以有效的提高治疗效果，加速患者的恢复，均具有非常重要的临床意义。

参考文献：

[1]郑有群.肝外胆道结石炎症停发急性胰腺炎治疗体会[J].临床外科杂志，2007，151（l）：69.

[2]吴在德.外科学[M].北京：人民出版社，2008：602.

[3]张先军.肝外胆道结石炎症伴发急性胰腺炎治疗体会[J].西南国防医药，2012，18（4）：432-438.

[4]任彦鹏，李义春.浅谈急性胆源性胰腺炎手术治疗时机及术式[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（2）：110.

[5]耿小平.重症急性胰腺炎手术指征与时机探讨[J].肝胆外科杂志，2007，15（1）：3-6.