两种进针手法在浅静脉输液中的比较应用

静脉输液是临床常用的治疗手段之一，同时也是护理基础操作的重要内容【1】。为了减轻病人的痛苦，提高静脉穿刺成功率，本科对400例住院输液患者分别采取静脉上方直接进针手法与静脉侧方刺入法进行静脉穿刺各400次，并对成功率与患者的疼痛感受进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

2010年5月-2011年5月，选取在本科住院输液患者400例，男220例，女180例，年龄18-86岁，平均年龄48.3岁。采用自身对照方法，单日采用静脉上方直接刺入法即以35-45。角进针，在血管上方直接刺入静脉【2】，双日采用传统的静脉穿刺方法即以20。角进针，沿静脉潜行一段后，再在静脉上方或侧方刺入静脉。选用桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨所形成的三角形区域的手背浅静脉[3, 4]。统一使用同型号的头皮针，并按常规护理技术进行静脉穿刺，固定的病人由固定的护士进行穿刺，以排除穿刺技术上的差异及病人疼痛耐受性的差异。

2 评价标准

2.1 穿刺成功标准 一次穿刺成功且当天液体顺利输完为成功，否则为失败。

2.2 疼痛的评估 采用描述式疼痛评估法，无疼痛感为0级，稍有针刺样疼痛能忍受为1级；无法忍受，不能配合穿刺为2级。

2.3统计学方法 用SPSS13.0统计软件,率的比较用U检验。等级资料用卡方检验，p﹤0.05具有统计学意义。

3 结果

3.1 两种穿刺方法一次性成功比较见表1。

3.2 两种穿刺方法疼痛程度比较见表2。

4 讨论

两种穿刺方法比较在一次穿刺成功率，减轻患者疼痛反应程度上，均有统计学意义。静脉直刺法优于传统的穿刺法，值得推广。传统的穿刺方法针尖斜面与皮肤接触面大，牵涉的皮肤组织与神经末梢多，疼痛比较明显。传统的进针点到达血管的刺入点的距离相对长，对神经末梢的刺激大且侧进针时，血管易滑动，不宜穿刺成功。而直刺法血管受压固定，不滑动，穿刺成功率高，且进针点到血管刺入点距离短，对神经末梢刺激小，疼痛自然减轻。证实了穿刺进针长度与穿刺疼痛程度成正比【5】的观点，头皮针进入血管的长度越短，患者疼痛反应越小，反之疼痛反应增大。采用静脉上方进针手法穿刺，容易把握进针方向和角度，针尖斜面容易全部进入静脉腔内，药液不易渗漏以保证当天液体顺利输完，真正达到静脉穿刺的成功。

参考文献

1. 顾春联，肖秀华.几种浅静脉输液技术改良方法【J】，护士进修杂志.2009.24（5）419

2. 周丽华，陈燕，静脉穿刺直入血管法的临床研究【J】，护士进修杂志，2003.，18（8），690-691

3. 乐杰主编. 妇产科学[M ] . 第6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 13 - 14.

4. 保玉兰, 刘 勤, 赵冬梅. 110 例改良式会阴侧切伤口撕裂伤及愈合的临床研究[ J] . 实用护理杂志, 2001, 17 ( 3) : 1- 2.

5. 张秋香 ，张风芝.静脉输液疼痛原因分析及处理【J】，实用全科医学，2003,1（4）342.