小儿体质儿科临床论文

1体质对儿科临床用药性味的影响

小儿体质“易虚易实，易寒易热”的病理特点决定了临床用药多为甘寒、凉润之剂，而忌用辛热、温燥或苦寒沉降之剂。因为小儿“纯阳之体”，滥用辛温之药，不但无法达到治疗目的，反而常使小儿的热性疾病更加严重。儿科临床医籍对儿科四大证之一的疳积的治疗有：“凡疳证热者，皆虚中之热，冷者，皆虚中之冷，治热不可以过凉，治冷不可以过温，切不可汗下，以致杀人。”的说法。在治疗小儿外感病症时，多采用辛凉平剂之银翘散。病例介绍林某，男，7岁，主诉：发热2d。病史：患儿2d前外出淋雨着凉后，出现发热，测体温38.5℃，微恶寒，伴有咳嗽，喷嚏，流涕，舌红苔薄白。体检：神志清楚，咽红，咽喉后壁有滤泡，双肺呼吸音清，心（-），腹软。辨证：风寒侵袭肌表，肺气失宣，正邪交争，郁而发热。诊断：感冒（风热型）。治法：辛凉解表，清热解毒。处方：金银花9g，连翘9g，桔梗6g，牛蒡子9g，石膏20g，葛根9g，薄荷6g，淡豆豉9g，淡竹叶10g，荆芥6g，甘草3g，稻香陈6g。二诊父母诉药后热退证轻，诸证皆平。按：银翘散中以甘寒之金银花、微寒之连翘清热解毒，辛凉解表，轻宣疏散为主药；竹叶清热除烦；薄荷、淡豆豉、荆芥辛散表邪，透热外出为辅药；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺止咳，祛痰利咽；热邪易伤津耗液，故配以葛根退热，石膏清热生津。诸药共奏辛凉解表，清热解毒之功。吴瑭论银翘散曰：“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门缉盗之弊，又清以去实之能，用之得法，自然奏效。”对于小儿外感疾病，常忌大汗之法，因为汗为心之液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。而小儿乃“稚阴稚阳”之体，更忌伤阳劫阴之弊。

2体质对儿科临床用药剂量的影响

小儿生长机能旺盛，精气蓬勃生长，故称其为“纯阳之体”。然而，有人误以为小儿生长代谢旺盛，药物在其机体内代谢同样加快，因此，在临床用药时应酌情增加剂量方有疗效，这是错误的观点。“集诸病者证治，小儿类有之，但疾各有原，治各随证，由博而约，不过大人之法推之，小儿多热，用药不可过温，惟小小分剂调而平之，毋至以药胜病，则得之矣。”（《仁斋小儿方论》）。小儿脏腑娇嫩，形气未充；小儿对药物的敏感性不同于成人，而对药物的耐受力更弱于成人；而且小儿的脏腑柔弱，不能承受大剂量峻猛的药物。在临床用药中，不仅要严格控制对小儿毒副作用较大药物的用量，而且对毒副作用较小的药物剂量也十分严谨把握；小儿临床用药剂量常是根据其体重计算出来，力求精确而安全用药。临床用药的效果不仅在选择最准确的药物，还在药物的精确剂量，要保证安全而有效的原则下用药。

3儿科临证用药应重视脾胃功能

小儿体质易为虚实，脾胃不受寒温，服寒则生冷，服热则生热。在治疗驱邪务尽的情况下，力求攻不伤正，补不滞邪或消补兼施。钱乙曰：“小儿脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳。”常以通为补，力戒蛮补妄攻，尤其注意对脾胃功能的调护。小儿血气未充，稚阴稚阳之体，常易感受外邪或饮食所伤而发病，而发病又反过来影响小儿的饮食；小儿脏腑功能全而未壮，脾胃功能未实，小儿贪食零食及生冷之品，积滞停中不运，病久则脾胃健运无权，津气日耗，渐延成疳。脾胃为后天之本，小儿的生长发育，脏腑精气阴阳都需要健运正常的脾胃化生的水谷精微充养，脾胃功能良好也有利于疾病的痊愈。因此，临床上顾护小儿的脾胃尤为重要，一则满足小儿生长旺盛的需要，增强小儿体质，提高抗病能力；二则患儿胃口开有利于家长树立治疗的信心，配合临床治疗，共同防治疾病。另外，体质因素决定病机的从化，《医门棒喝•六气阴阳论》曰：“邪之阴阳，随人之阴阳而变也”。小儿受邪易从阳化热，出现一系列发热的症状。一般而言，小儿脏腑柔弱，体质未壮，易患咳喘、腹泻、食积等，小儿体质决定对某些病因的易感性。在临床诊察和临证遣药时，常须识此，勿令误也。

作者：刘伟招 陈耀金 单位：福州市鼓楼区东街街道社区服务中心 福建中医药大学