肿瘤CT诊断泌尿系统论文

一、资料与方法

1.一般资料

回顾性分析2010年至2013年间在我院接受治疗的，有CT影像学资料的肾癌患者78例，肾盂癌患者35例，膀胱癌患者79例。肾癌患者中，男性42例，女性36例;年龄(57.8±6.9)岁;肾盂癌患者中，男性20例，女性15例;年龄59～79岁，平均(58.9±6.2)岁;膀胱癌患者中，男性48例，女性31例;年龄(58.7±6.3)岁。

2.诊断方法

所有患者的CT检查均采用GE螺旋CT机，64层，所有病灶均行直接增强扫描.对比剂用优维显，剂量1.5ml/kg体重，采用高压注射器，速率3ml/s。

3.评价指标

分析CT征象及病理结果。肾癌分期标准:I期:肿瘤局限于肾膜内;Ⅱ期:肿瘤侵犯超过了肾膜但仍被局限在肾筋膜内;Ⅲa期:肿瘤侵犯下腔或者是肾静脉;Ⅲb期:区域淋巴结内发生了肿瘤转移;Ⅲc期:肿瘤在侵犯腔或者是肾静脉的同时有明显的区域淋巴结转移;Ⅳ期:肿瘤侵犯临近组织器官，或者是肿瘤发生了远处转移。肾盂癌分期标准:I期:肿瘤范围仅仅局限于肾盂肾盏内部;Ⅱ期:肿瘤局限于肾盂肾盏内部，但对周围肾盂输尿管肌层也有侵犯;Ⅲ期:肿瘤侵犯肾实质及肾周围组织液;Ⅳ期:已经发生局部淋巴结转移或者是远处转移。膀胱癌分期标准:T1期:膀胱内可见到明显肿块，但是膀胱内壁无明显增厚，仍然光滑;T2期:膀胱内壁出现了一定程度增厚，但无明显僵硬感;T3a期:膀胱内壁既僵硬又增厚，但是其外缘仍然光滑;T3b期:膀胱内壁既僵硬又增厚，同时在其周围脂肪层中出现了软组织密度影;T4期:盆腔淋巴结出现肿瘤细胞转移，同时侵犯临近器官。

4.统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料的比较采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.肾癌CT征象与组织病理学的关系

肾癌CT扫描密度上增强后，中轻度以上显著强化者72例(92.3%)，中度以下强化者6例(7.7%)。在CT分型上，局限外凸、局限浸润、弥漫性浸润的例数分别为55例(70.5%)、16例(20.5%)和7例(9.0%)。CT与病理诊断的符合率为91.0%，手术后病理分期与CT分期呈正相关。

2.肾盂癌CT征象与组织病理学的关系

肾盂癌CT扫描检查中，病灶的强化程度呈现为明显的不一致。肾盂癌的CT分型显示局限肾盂型、广泛浸润肾实质型、肾盂壁增厚积水型分别为20例(57.1%)、10例(28.6%)和5例(14.3%)。CT与病理诊断结果符合率为71.4%。3.膀胱癌CT征象与组织病理学的关系:膀胱癌患者中，CT增强后扫描病灶中呈现为均匀强化者70例(88.6%)，非均匀强化者9例(11.4%)，CT与病理诊断的符合率为88.6%，手术后病理分期与CT分期呈正相关。

三、讨论

利用CT对肾癌进行正确的分期必须综合利用好肾实质期的图像。Kopka的研究显示，CT平扫对于肾癌术前分期的准确性要显著高于单独利用平扫结合皮髓质期图像或者是平扫结合肾实质期图像进行的综合判断。对肾盂癌而言，术前诊断价值最高的仍然为静脉尿路造影检查，但是CT检测结果也有较高的意义。对于肾盂癌而言，平扫及增强扫描后能够准确判断肿瘤的范围、空间位置及与邻近器官的关系。本研究中，肾盂癌CT与术后病理诊断的符合率较低。肾盂癌的发病情况较为复杂，多中心发病或者肾盂积水极有可能掩盖病灶。CT对膀胱癌进行临床诊断并不难，但是较难发现直径＜1cm的肿块，必须结合膀胱镜进行联合检测才能避免漏诊。另外，患者的尿液密度过高也有可能掩盖病灶，因而增强扫描具有较高的临床意义。综上所述，CT对肾癌的定性诊断准确率最高，肾癌、膀胱癌的病理分期与CT分期呈正相关，肾盂癌的恶性程度与CT的分期呈正相关。

作者：李清福 罗晓丽 单位：四川省绵阳市富临医院CT室