循征护理理念在重症病房临床治疗中的应用

【摘 要】目的：探讨循征护理在危重患者常见的静脉留置针并发症、高热、压疮、排痰困难、便秘中应用。方法：对183例危重患者常见护理问题进行循征护理干预。结果：应用循征护理解决这些常见问题，护理效果好。结论：循征护理是解决危重患者常见护理问题的有效方法。

【关键词】循征护理；危重患者；干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0412―02

循证护理是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提出相应的护理措施[1]。近五年我们通过循证护理方法，为危重患者制定一系列的护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者183例，其中男99例，女84例，年龄66-85岁。其中脑出血、脑血栓后遗证40例，脊柱骨折脊髓损伤34例，肝癌46例，肺癌30例，骨盆骨折33侧。183例危重患者中83例为静脉留置针并发症干预对象，43例为高热循征干预对象，30例为压疮干预对象，26例为排痰干预对象，68例为便秘干预对象。

2 方法

2.1 收集住院危重患者资料，通过护理病历、住院病历，进行详尽护理评估、分析，提出主要护理问题，分别为静脉留置针并发症、高热、压疮、排痰困难、便秘等。根据提出的护理问题，护士长带头，由本科不同职称的护理人员3-5名组成循征小组成员进行循征护理干预。

2.2 循征过程

2.2.1 静脉留置针并发症：根据对静脉留置针并发症的文献查阅，证实其常见并发症为皮下血肿、液体外渗、阻塞、局部过敏、静脉炎、静脉留置针脱落。循征方法：并发症产生与患者年龄大、生理和心理行为功能减退、血管弹性差、静脉回流不畅、及输入药物的浓度、留置时间长有关。护理干预：应用循征知识及时给予护理干预，做好预防措施可以有效减少或避免其并发症的发生。做好解释工作，特别是老年人记忆力差，要常提醒他们避免留置套管肢体过度活动，保持穿刺处干燥、清洁，预防感染。选择合适静脉，可选择正中静脉、贵要静脉等粗、直的静脉。提高穿刺一次成功率，针对老年人特点，穿刺前热敷，使血管充盈，使用指压、轻拍穿刺部位，老年人留置针时间不易太长，因为型号大的留置针发生静脉炎可能性大，留置时间长发生静脉炎机会多，临床上只要条件允许，尽量选择22号、24号留置针，留置时间为4-7d为宜，可减少静脉炎的发生。掌握正确给药方法，严格掌握给药浓度和速度，由于老年人血管通透性增加，输入高浓度及刺激性强的药物一定要控制速度，并给予足够的稀释，先输入高渗及刺激性较强的药物，再输入等渗或刺激性小的药物。提高责任心，多巡视病房。因老年人痛觉不敏感，外渗时往往滴速正常，不易被发现，对于发生药物渗漏肿胀患者，我科的处理方法是用2%碘伏消毒或50%硫酸镁湿敷[2]。

2.2.2 高热：长期卧床老年患者易发生坠积性肺炎，病情危重时出现高热及神经系统疾病，引起中枢性高热、患者体温常高达39-40℃甚至40℃以上。循征方法：高热患者通常选择物理降温法或药物降温法，物理降温是首选降温方法，常用乙醇擦浴法和冰袋法。护理干预：根据循征支持，对于高热、患者首先区分高热类型是中枢性高热，非中枢性高热还是两者并存。将高热患者置于18～22℃、湿度为55%～65%病房里，头部、双腋下、腹股沟等大血管走形处置冰袋，足部置热水袋（水温不超过50℃），同时用30%-50%乙醇擦浴，非中枢性高热应积极治疗原发病，如抗炎、补液，同时辅以物理降温，必要时给予退烧药氨基吡林等。

2.2.3 压疮的问题：常年卧床的老年危重患者皮肤受压处易发生压疮。循征方法：当皮肤受压，血液循环障碍时，如果病房内湿度和温度升高得不到有效控制，可因皮肤温度升高，加快组织代谢并对氧的需求量增加10%[3]。护理干预：避免在骨骼突出处进行按摩，在以前临床工作中，当患者出现早期压疮时，护士还在按摩皮肤，实际上损伤组织，护士必须停止这种实践；简易水袋在皮肤护理中的应用。将临床上使用过的3L静脉营养袋清洗消毒后注入1500-2000ml的清水，夹闭注水孔，用毛巾或棉布包裹水袋，垫入压疮好发部位，每2h翻身并移动水袋1次，以减轻骨突部位的皮肤压力。还可以将一次性橡胶手套注入适量清水并将手套口封好，可垫于足跟部，亦可减少皮肤压力。建立床头翻身卡。每2 h翻身1次，必要时每lh翻身1次，并用软枕或海绵垫垫骨突处及身体空隙处。随时观察压疮的变化过程。淤血红润期：为防止局部皮肤继续受压，每30-60ml翻身1次，局部可用美皮康超薄型敷料贴于皮肤受压部位，它能用于保护元抵抗力的或脆弱的皮肤。

2.2.4 排痰困难：长期卧床患者发生坠积性肺炎时痰液黏稠不易咯出，导致排痰困难。循征方法：在排痰护理中采用“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施效果显著H。护理干预：根据病情鼓励患者多饮水，痰液黏稠者用生理盐水20ml加a-糜蛋白酶4000U雾化吸人，吸氧时在湿化瓶内装人40～50℃温开水以达到清洁和湿化作用，同时辅以拍背，拍背时患者侧卧位，叩击者两手指腹并拢，掌侧呈杯状，用腕力从肺底自下而上，由外向内迅速而有力的叩击胸壁，必需在呼气时叩击3-5次，边拍边鼓励患者咳嗽、排痰，指导进行有效咳嗽，先行2次深呼吸，第3次深呼吸后屏气2～3s然后深咳3次，将痰咳至咽部在迅速咯出，每2h翻身拍背1次，每次拍背10min左右，当患者咳嗽无力时，站在患者床旁即可听到呼噜声，表明有大量糊状痰液淤在上呼吸道，适时给予吸痰。

2.2.5 便秘：长期卧床危重患者易发生便秘，尤其是心肌梗死患者，无论是急性期还是恢复期心肌梗死患者，常因便秘、排便用力而诱发心律失常、心源性休克和心力衰竭。因此，急性心肌梗死后便秘的处理直接关系到患者预后，影响到抢救成功率。循征方法：危重患者活动减少和饮食改变易发生便秘。护理干预：耐心训练患者床上使用便器，培养定时排便习惯，要经常反复强化排便通畅的重要性。作为常规应在患者人院24h内酌情给予缓泻剂，如芦荟胶囊、麻仁软胶囊等，次日排便前用开塞露1支或痔疮栓2粒置人，患者即可顺利排便。饮食中适量增加含纤维素食物，如水果、蔬菜，平时多饮蜂蜜水，并每天坚持按摩腹部以增加肠蠕动。此外，还需加强基础护理和自我卫生保健指导，加强皮肤护理，做好口腔护理，预防真菌感染，清洗鼻腔及鼻导管，保持氧气流入通畅，教育患者戒烟，忌浓茶，忌酒，忌多食动物脂肪。

3 结果

通过对183例危重患者应用循征护理解决护理中常见问题，使患者抢救成功率大大提高。静脉留置针应用不但减轻患者痛苦，还可随时给药，提高工作效率。对高热患者的护理可降低脑及机体的代谢，减少耗氧量，提高抢救成功率。对预防压疮的护理使患者住院期间未发生压疮。排痰护理使症状改善。便秘的预防，保证了治疗的顺利进行，提高患者治愈率。

4 讨论

静脉留置针并发症、高热、压疮、排痰困难、便秘等问题，一直影响危重患者护理质量。循证医学要求临床决策的提出都应以大量严谨、真实的理论研究为基础[4]。循证护理是以客观为依据，强调以临床护理经验为基础，避免了护理工作的盲目性，使护理活动有证可循、有据可依。但由于查阅文献局限性，尚需要更全面地收集相关文献，以便更好地掌握优质护理的内涵，制定有效的措施，使护理工作真正把时间还给护士，把护士还给病人；使护理服务真正做到贴近病人、贴近临床、贴近社会，真正做到病人满意、社会满意、政府满意。

参考文献：

[1] 章志霞，沈幸，蒋迎春.循证护理发展概况[J].甘肃中医，2011，18（12）：36

[2] 陈茜，成翼娟，王晋，等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志，2012，17（1I）：846-847

[3] 周莉.压疮的防治进展[J].护理研究，2011，8（12）：1983-1984

[4] 刘勤荣，王翠兰.循证护理在预防脊柱骨折并发压疮中的应用[J].护理实践与研究，2013，6（21）：2l-22