止嗽散加味治疗外感咳嗽

[关键词] 止嗽散；外感咳嗽

[中图分类号]R254 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-167-02

咳嗽是冬春季节常见病、多发病，尤以气候变更、天气冷热失常的时候最为多发，病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，临床多表现为发病急、咳嗽声重、咽痒、咳痰稀薄色白或伴微有恶寒发热、头痛、怕冷、舌苔薄白舌质正常或边尖红，脉浮数或浮滑等。2005年3月~2008年3月笔者采用止嗽散加味治疗外感咳嗽48例，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组48例均为本院门诊患者，女30例，占63%；男18例，占37%。年龄＜50岁28例，占58%，年龄＞50岁20例，占42%，平均年龄（46±2）岁，病程均在15 d以内，均有感受风寒史。化验血分析，白细胞及中性粒细胞均基本正常或偏高。偏高者适当加抗生素如阿莫西林、严迪、阿奇霉素等口服。

1.2辨证分型

1.2.1风寒咳嗽因风寒袭肺，肺气失宣引起咳嗽频频，声重不扬，咳吐稀薄痰液，色清多沫，并伴有恶寒发热，全身疼痛，无汗，流清鼻涕，舌质淡红苔薄白，脉象浮紧。

1.2.2风热咳嗽因风热犯肺，肺气宣降失调而引发剧烈咳嗽，痰稠色黄，咳吐不爽，伴有发热头痛，恶风汗出，鼻塞浊涕，口干咽痛，舌质红苔黄，脉浮数。

1.2.3风燥咳嗽因风燥伤肺，肺失宣肃而致咳嗽声嘶，干咳无痰或少痰，难以咯出，或痰中带血，鼻咽干燥，咳引胸痛，舌质红苔薄黄，脉数。

1.2.4痰热咳嗽因痰热犯肺，肺失肃降而致咳嗽频作，痰黄黏稠，呛咳气逆，咳剧呕吐，或伴有发热不适，口干咽痛，舌质红苔白腻，脉滑数。

1.3治疗方法

予止嗽散加味。药物组成：桔梗 12 g，荆芥 10 g，紫苑15 g， 百部15 g，白前15 g，陈皮10 g，甘草10 g。临证加减：①外感风寒咳嗽伴发热恶寒，咳声重浊，舌苔薄白，脉浮或浮紧者，加用防风、杏仁、羌活等疏风解表散邪止咳。②外感风热咳嗽伴身热咽痛，咳声音哑、咳嗽频剧，舌质红，苔薄黄，脉浮数者，去陈皮、紫菀，加用桑叶、薄荷、等轻清止咳。③咳而兼喘者加用炙麻黄、杏仁、地龙等宣肺止咳平喘。④风燥伤肺干咳，连声做呛，无痰或痰少难吐，舌质红，苔干燥，脉浮数者，可去荆芥和陈皮，与桑杏汤合用。⑤痰湿雍肺咳嗽伴有咳痰，痰液为白色黏稠，舌苔白腻，脉濡滑的可加用半夏，茯苓化痰止咳，加用生姜，大枣和胃去湿；还可与三子养亲汤合用。⑥肺胃阴虚久咳无痰或痰少难咳者，可去陈皮，加用瓜蒌、贝母、杏仁、沙参、麦冬、百合滋阴润燥止咳。⑦肺热咳嗽伴有咳痰色黄，咯吐不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数的患者，可加用黄芩、前胡、桑白皮、知母、石韦等清热化痰止咳。⑧气逆作咳时面红，咳引胸痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数者，可去荆芥、陈皮，加用黛蛤散配丝瓜络、丹皮、郁金等疏肝理气活络。

1.4疗效及其他

服药3~16剂，服药剂数随发病时间增长而增加。

1.5疗效标准

参照国家中医药管理局1994年6月编发的《中医病症诊断疗效标准》内科咳嗽病的疗效标准。治愈：咳嗽及临床症状消失；好转：咳嗽减轻，临床症状减轻；无效：咳嗽及伴随症状无明显改善。

2结果

本组病例治愈34例，占70%；好转10例，占21.6%；无效4例，占8.4%。总有效率91.6%。

3典型病例

患者，男，36岁，受风寒后咳嗽咯白痰，量多，色清多沫，伴有恶寒轻微发热、胸闷，纳少，二便可，舌稍红苔薄白脉浮弦。诊为外感咳嗽，治以止咳化痰，疏表宣肺。处方：桔梗12 g，白前10 g，荆芥10 g，陈皮10 g，百部15 g，浙贝15 g，紫菀15 g，冬花15 g，半夏10 g，川朴15 g，桑白皮10 g，云苓20 g，枳实10 g，竹茹10 g，黄芩10 g，炙甘草10 g，服药3剂症状大减，再服3剂而愈。

4讨论

咳嗽是多种肺系疾病的一种常见症状，又是具有独立性的一种病症。咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆（主要病机），发出咳声或咳吐痰液（主症）的一种肺系病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。一般通称咳嗽。肺属金，如钟，非叩不鸣。叩钟之器，不外两端，一为外感，一为内伤，而其中又以外感首居其位。外感咳嗽为外邪侵袭肺系，引起肺失宣肃，肺气上逆所致病证。多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热无常，气候突变的情况下，六淫外邪，或从口鼻而入，或以皮毛而发，常以风邪夹寒者居多，相当于现代医学的急性上呼吸道感染，急性气管-支气管炎等疾病。止嗽散为清代名家程钟龄的《医学心悟》治外感咳嗽的验方。重在理肺止咳，加疏散之品。方中紫菀、百部、止咳化痰，温润且温而不热，润而不腻，治咳嗽不分久新，皆可取效。桔梗、白前宣肺降气，止咳消痰，一升一降，不论属寒属热，均可应用；荆芥解表祛风、宣肺利咽；橘红，邱中美老先生曾有“治咳而喉痒必用橘红”之谈；甘草缓急止咳，调和诸药。诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁”，运用得宜，可用于各种咳嗽，在临床上通过灵活加减，对急性上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等表邪未尽、肺气失宣者所导致的咳嗽治疗作用显著而得到诸多医家广泛的应用。另据现代药理研究证实：白前、杏仁、紫苑、僵蚕、蝉蜕，具有解痉、镇咳、祛痰、抗炎、抗过敏作用。在全部观察病例中，无明显不良反应。

[参考文献]

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[4]彭建.止嗽散加减治疗喉源性咳嗽138例[J].中国医导报,2006,3(33)：104.

（收稿日期：2008-08-04）