止嗽散加味治疗感冒后咳嗽65例

关键词 止嗽散 感冒后咳嗽 临床观察

感冒后咳嗽是指当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈的常见呼吸道疾病，除病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间，X线胸片检查无异常或肺纹理增粗。对此类咳嗽，西医予抗生素治疗往往无效，少数重症患者甚至须吸入或口服糖皮质激素疗效治疗方可暂缓，但停药后常有反复。这也成为临床不合理使用抗生素而导致细菌耐药性上升的重要原因。笔者自2005年起，选用止嗽散加味治疗感冒后咳嗽65例，疗效满意，现介绍如下。

1 临床资料

128例患者系我院呼吸科门诊患者，符合《中医病证诊断疗效标准》中风寒袭肺型咳嗽的诊断标准，症见咳嗽气粗、咽痒、咳痰稀薄色白，或咳痰不爽、胸痛、体倦、纳呆、晨起咳嗽痰多，或夜间咳嗽，夜不能寐。听诊可闻及两侧呼吸音增粗，未闻及干湿罗音。胸部X线检查正常或肺纹理增多增粗。排除肺结核、支气管哮喘、肺部肿瘤、社区获得性肺炎等其他疾病。将上述患者随机分为两组。治疗组65例，男38例，女27例；年龄35~66岁；平均病程17天。对照组63例，男35例，女28例；年龄33~65岁；平均病程16天。两组病例年龄、性别、病程、病情轻重程度及临床表现、实验室检查等方面，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：予头孢呋辛酯胶囊0.25g口服，1日2次，复方甘草合剂10ml口服，1日3次，连用7天为1疗程。共治疗2个疗程。

2.2 治疗组：以止嗽散加味内服：七叶一枝花15g，炙紫菀、百部、前胡、白前、桔梗、陈皮、诃子、杏仁、青果、苏子各10g，甘草、荆芥各6g。气急喘促酌加麻黄，胸痛酌加香附、丝瓜络，夜间阵咳酌加制僵蚕，风寒之邪郁而化热见咳痰黄粘则酌加鱼腥草、黛蛤散，病久伤阴酌加南沙参、北沙参、百合。每日1剂，水煎后得药液300ml，分两次口服。7天为1疗程，共治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准制定，治愈：咳嗽及临床体征均消失，2周以上未发者；好转：咳嗽减轻，痰量减少；无效：用药1周后症状、体征无明显改变或有加重。

3.2 结果：治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

4 体会

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁、剧烈的咳嗽，对患者的工作、生活造成严重影响。尤其是胸部影像学检查无明显异常的咳嗽患者，容易被误诊、误治，要么被不合理地使用大量抗生素治疗，要么因诊断不清而反复进行多种理化检查，既增加了患者痛苦，也加重了医疗费用负担。

中医学认为，咳嗽的主要病机为“六淫”外邪侵袭肺卫，以致肺气失于宣肃。风寒郁而化热，炼液成痰，则成为主要的病理产物，反过来阻塞气道，亦成为咳嗽的重要原因。故笔者所用止嗽散加味方中，以紫菀、百部开泄肺郁、润肺止咳，荆芥解表，桔梗宣肺，白前走里，降气祛痰，前胡走表，散风祛痰、宣肺利气，杏仁止咳定喘、润肠通便，再以诃子收敛肺气，黛蛤散清肺化痰，百合清心润肺，甘草和中缓急。据笔者观察，以止嗽散为主方治疗外感咳嗽迁延不愈，表邪未净或愈而复发，咯痰不畅者，临床效果明显。

收稿日期 2008-11-24