全麻术后苏醒期患者的气道管理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0235—01

麻醉苏醒期是指从麻醉用药停止到患者自主呼吸、意识、肌肉张力恢复的这段时间。因为麻醉深度变浅或消失，患者自我保护性反应逐渐加强，血液动力学、呼吸方面的一些不良反应易发生在此阶段[1]。因此，如何做好气道管理更是患者安全度过苏醒期的重要措施和关键。

1 临床资料

我院复苏室2012年10月～2013年3月共收治在全麻气管插管下手术的患者1468例，其中男826例，女642例；年龄最大86岁，最小2岁。

2 带管的管理

2.1 用物的准备：接到患者即将进入PACU，根据麻醉医师的医嘱，备好床单位，调整好呼吸机各项参数，使之处于待机状态。准备负压吸引装置，选择合适型号的吸痰管，无菌手套及生理盐水等。

2.1 妥善固定：患者手术毕进入PACU，首先将气管插管连接呼吸机，妥善固定，防止滑脱，观察插管深度，做好交接记录。

2.2 呼吸系统的监测：常规监测血氧饱和度，呼吸频率、节律、胸廓起伏、双肺呼吸音听诊，观察有无异常呼吸音，如有异常及时报告医生进行处理。本组1例患者入PACU后血氧饱和度93%，听诊双肺呼吸音，一侧呼吸音听不到，立即报告麻醉师，及时调整气管插管位置，血氧饱和度升至99%，双肺呼吸音听诊良好。

2.3 保持呼吸道通畅：及时有效的清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。

2.4 合理的约束：患者因麻醉未清醒及危重患者存在意识障碍容易出现焦虑或严重不适，为避免发生坠床、抓伤或非计划拔管，对危重患者合理使用约束带十分必要[2]。本组均常规应用护栏和软的约束带约束双手腕处，随时观察约束部位皮肤情况，拔管后及时解除约束。

2.5 适当地镇静、镇痛：术后因疼痛、气管插管等各种管道的刺激可引起患者烦躁、躁动，因循环呼吸不稳定暂时还不能拔管，可根据医嘱及时使用镇静、镇痛药，必要时应用硬膜外或静脉镇痛泵。

2.6 加温湿化：经气管插管进行人工呼吸时，上呼吸道失去对吸入气的湿化功能，如果应用没有湿化功能的呼吸机，会使气管黏膜干燥，支气管粘膜纤毛运动低下，痰液排出障碍[3]。因此，使用呼吸机的患者给予常规开机后打开湿化气开关，调至32～35°，增加患者吸入气体的温度和湿度，减少对呼吸道黏膜的刺激，利于痰液的排出。但也要避免湿化过度。

2.7 心理护理：机械通气对患者造成心理极大影响，如焦虑、恐惧、急躁、忧郁与孤独、不安全感，有报道约27%的病人在机械通气过程中会有不安全感[4]。因此，患者清醒后要告之他所在的地方，手术已完成，现在还不能说话，嘴里带的管子是帮助呼吸的，可能挺难受的，但是暂时的，只要他好好喘气，坚持一会儿，拔掉以后就可以说话了，不要紧张害怕，多鼓励、安慰患者，让患者有安全感。

3 拔管的管理：

3.1 拔管指征：患者生命体征平稳，自主呼吸恢复，咳嗽有力，能自主排痰。

3.2 物品的准备：备好呼吸面罩、口咽通气道、简易呼吸器、气管插管包等，以防拔管后发生意外，做好再次插管的准备。

3.3 拔管前的吸引：严格无菌操作，及时有效的清除呼吸道分泌物，吸痰前后给予2min纯氧，每次吸痰不超过15秒，做到适时吸痰，每次吸痰不超过3次，过度刺激可损伤呼吸道黏膜，刺激咽喉部引起喉痉挛。吸痰的同时注意观察心率、血氧饱和度、呼吸、患者面色、肢体活动的情况。

3.4 气管插管的拔除：充分吸净气管内及口鼻腔内分泌物，气囊放气，将吸引管插入插管内越出内端口，一边吸引，一边随同气管插管一起缓慢拔出，将残留的分泌物吸净。观察呼吸道是否通畅，继续面罩雾化吸氧。

4 拔管后的管理：

4.1 循环及神经反射的观察：拔管后的短期内患者的内环境变化剧烈，是发生意外的敏感期[5]。应注意观察体温、心率（律）、血压、皮肤黏膜、甲床颜色温度、各种反射恢复的程度。

4.2 做好呼吸道护理：鼓励患者咳嗽、深呼吸，常规头偏向一侧，防止呕吐、误吸。密切观察患者的呼吸频率、节律、氧饱和度变化，发现异常及时报告医生进行处理。

4.3 并发症的管理

4.3.1咳嗽咳痰：耐心细致讲解咳嗽咳痰发生的原因，鼓励患者咳嗽、深呼吸，教授患者有效的排痰技巧，并协助翻身扣背，促进痰液的排出。

4.3.2舌后坠：及时托起下颌，保持呼吸通畅，必要时应用口咽通气道或重新气管插管。

4.3.3喉痉挛、喉头水肿：嘱患者镇静，减少刺激，给予高流量吸氧，抬高床头，及时应用糖皮质激素、二羟丙茶碱等药物。

4.3.4呼吸遗忘：加强观察与巡视，判断患者意识是否清醒、呼吸是否正常，多询问患者自身感觉，有无不适等。

5 小结

临床实践及文献资料表明麻醉剂对呼吸有抑制作用，做好全麻复苏期患者的气道管理是保证手术和麻醉安全的重要措施和关键流程。在监护过程中不能轻视，要加强管理，采取有效的措施，使患者安全顺利度过苏醒期。

参考文献：

[1] 钟泰迪.麻醉复苏期病人的管理[M].北京：人民卫生出版社，2003：80-82.

[2] 黄苑玲，熊小玲.改良肢体约束在ICU的应用[J].中华护理杂志，2011，46（2）：186-187.

[3] 王春祥，毕玉华.危重病人监护手册[M].青岛：青岛海洋大学出版社，1992：196-197.

[4] 张淑香，赵玉敏等.重症监护[M].北京：中国科学技术出版社，2010：573-576.

[5] 范里莉，韩旭等.双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理探讨[J].海南医学，2011，22（17）：94-95.