早产胎膜早破的处理

我院2003年5月~2005年5月共收到胎膜早破者126例，占分娩总数的3.5%，其中不足37周胎膜早破者占3%，新生儿全部存活、无母婴感染。具体做法如下。

一般处理：住院后绝对卧床休息，常取平卧位或侧卧位，避免不必要的阴道检查或肛诊。为了解宫颈情况可用消毒的阴道窥器检查来代替。注意保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，排便后用新洁尔灭等消毒液冲洗外阴，必须严格观察体温、脉搏、胎心率、末梢血白细胞数、子宫有无压痛、羊水有无臭味等，警惕出现绒毛膜羊膜炎。每日吸氧2次，每次30分钟，每分氧流量为3~5L。

预防性使用抗生素：严密监护，破膜距分娩时间越长，感染机会越多。但早产胎膜早破者，为了延长胎龄，防止呼吸窘迫综合征的发生，就要延长潜伏期时间。早产胎膜早破超过24小时者，给抗生素后羊水中的细菌检出率仅23.1%，而未用药者高达54.57%。预防性应用抗生素使新生儿病死率由19.3%降至5.7%。我院对破膜时间超过12小时的早产胎膜早破病例，常规应用青霉素预防感染，分娩时做脐血IgA、IgG、IgM胎盘病检,胎儿咽及耳分泌物试子培养，均未见明显感染征象。

抑制子宫收缩：一般认为早产胎膜早破病例大多数在破膜后24小时自然发生宫缩，因此为延长孕龄对宫口开大21小时,其中≤2500g低体重儿有32例，均无呼吸窘迫征发生。

促胎肺成熟：由于胎膜早破，使内源性肾上腺皮质激素分泌增多，从而促进肺表面活性物质的形成，如能使妊娠延续48小时以上，则可促进胎肺成熟，潜伏期越长，胎肺越趋于成熟。此外，可给予外源性肾上腺皮质激素促胎肺成熟，肌注地塞米松针每次5mg，6小时1次，共8次或肌注培他米松针2小时1次，每次12mg，共4次。为了解胎肺成熟情况，经阴道采取羊水标本，检测羊水中的L|S比值，当L/S比值≥2则提示胎肺已成熟，应考虑终止妊娠。本组38例均给予肌注地塞米松促进胎肺成熟治疗，新生儿出生后均无出现肺发育不全。

分娩方式的选择：31例自然发生产兆，5例催产素引产，这36例均经阴道分娩，另2例因母体因素行剖宫产。

讨论

临床上给予严密监护若无胎儿宫内窘迫及感染可疑时，可继续期待治疗，如发现早产胎膜早破者同时伴有感染，不论孕周如何均应尽快终止妊娠，如估计胎儿体重达到2000g，孕周已达36周时应积极促进分娩，新生儿出生后按早产儿护理，给预防性抗生素及止血药治疗，严密观察一般情况。