做好医药分开的先行者

“药价那么高，根本就买不起。”“想开的药开不出来，净给开些乱七八糟的药。”“根本就不给好好看病，光知道开药，一开就开那么多。”老百姓围绕高价药、回扣药的声声抱怨，在全国范围此起彼伏，但在兰陵，这个盘踞医疗界多年的顽疾已经得到了妥善解决。

在以前，药品从出厂到患者手中，要经历漫长的旅程。药品公司、销售人员、医院、临床医生都为了自己的利益层层加价，有些医院甚至把卖出药品的多少直接跟医生的工资挂钩。于是，患者最终购买药品的价格，往往是出厂价的十几倍甚至几十倍，自然感到药太贵、无法承受。中间流程过多，不仅导致药价虚高，而且存放时间长、药效受损。所以，患者买到的药品，不仅价格高，而且效果差。

但是兰陵不同。在兰陵县卫计局的力主下，在试点单位实行了医药分开：几乎缩减了所有中间环节，药品一出厂，很快就能派送到一线的卫生室。这样，患者不仅可以用低廉的出厂价买到药品，而且药品存放时间短，药效更有保证。在大仲村镇中心卫生院领导的提议下，与其签约的药品公司甚至还推出了“无包装药”：尽量简化药品的包装，以减少包装带来的成本，竭尽所能地为老百姓省下每一分钱。

在以往，药技人员的工资也算在了药品成本当中。大仲村镇中心卫生院有22个药技人员，每年的工资将近150万。实行医药分开之后，22位药技人员的工资全部转由药品公司承担。他们的工资虽然不再由大仲村镇中心卫生院发放，但人事关系依然保留在医院，因此医院对他们的管理从未放松。工作变动后仅仅一周，就有药技人员感受到前所未有的巨大压力，回来向领导诉苦，说医药分开之后，自己的工作量太大、太忙太累，有些撑不住了。医院的张院长教育他们：“不是你们现在的工作太累，而是你们以前应该做的工作没做到位、没做好。”张院长在勉励他们尽职尽责为百姓服务的同时，自己也披挂上阵，忙碌在医药分开的第一线。

他组织了专门的招标会，召集了12家药品公司进行同台竞标。这12家药品公司，是他带领药事委员会从一百多家药品公司中精挑细选出来的。招标会当天，大仲村镇中心卫生院的药事委员会准备了大量问题，现场提问，由12家药品公司现场作答，然后药事委员会进行现场打分，公开公正地将可能出现的问题逐一落实、逐一解决。

在与医药公司谈判的时候，张院长据理力争，使医药公司做出了巨大让步：合同上的药品如果临时停产、减产了，医药公司也必须保证足额供应；签订合同后，如果药品涨价，使得市场价高于招标价，也必须按招标价供货；如有计划外的用药，医药公司必须先把药品供应上，药款回头再补；两次配送不及时，立即解除合同。

在谈判时，医药公司代表甚至埋怨张院长不通人情、条件太苛刻，张院长正色道：他这是在为百姓争取利益，自己被当作坏人没有关系，只要百姓能够享受到实惠就好。

张院长的话，说出了整个兰陵卫计系统的心声。在以前，药品收入曾经是医院收入的重要组成部分，不少乙级医院的药品收入，可以占到医院总收入的70%以上。身为救死扶伤的白衣天使，医师们其实并不想赚这份钱，但无奈没有更好的政策帮助改变现状。兰陵县卫计局力主开展医药分开后，兰陵卫计系统上下齐心，将百姓的利益放在第一位，大幅削减了药品收入在总收入中的所占比例。以大仲村为例，药占比仅为36%，每年因此损失300万的利润，但就像张院长说的，只要百姓能够享受到实惠，就好。

除了药品种类增加、药品价格下降，药品配送速度也得到了巨大提升。在以前，往基层的卫生室送药是一件又苦又累的差使。兰陵镇中心卫生院为此专门配备了三辆车，走马灯般连轴转，依然满足不了需求。遇到任务量大的时候，药技人员干脆开着自己的私家车上山下乡。每年医院光花费在养车上的费用就有十几万，私家车的油钱车损更是无法计算。而且由于卫生室规模小、用药少，订药之后并不能及时送上门，毕竟为了这么几盒药，专门开车跑几十里山路，还不够油钱呢。所以院方往往是等各地申请的药品凑齐一车的时候，统一发车。这样做虽然节省了成本，但有可能耽误患者用药。医药分开之后，药品公司承担了药品的配送工作，这不仅节约了大量成本，而且还保证了药品配送的及时。药品公司保证每周送货一圈，按照各地卫生室的申请时间随时调整车次和路线，基本保证卫生室 “今天申请药，明天就用上”。

说到申请药品，以前可是个挺恼人的活儿。卫生室和药库不在一起，沟通非常不方便，往往是卫生室根据实际需求申请了药品，隔了几天却得到“没有库存”的答复；调整药单再次申请，一来二去半个多月就过去了，耽误了患者使用。现在，兰陵县卫计系统花大价钱打造了网络药品数据库，任何一个卫生室都可以足不出户，仅在电脑前动动鼠标，就可以实时了解到药库各类药品的库存情况。不仅如此，在网络药品数据库上还可以完成选药、下单等操作，以前需要来回打电话、发短信进行沟通的订药流程，现在只需轻点几下鼠标就能轻松完成。

为了落实医药分开政策，兰陵镇中心卫生院专门兴建了四百多平米的大型药库，并为每一盒药品都贴上了条码，做到了入库扫描、出库扫描，让每一粒药的去向都清楚明白。药库还特意区分了中药房和西药房，对一些需要特殊保存方式保存的药材进行了专门管理。他们还成立了专门的药事委员会，对入库的药品品种进行认真筛选、核查，并根据实际情况随时更换药目。

在药品管理考核方面，兰陵镇中心卫生院细化到人，精准到每个人开了多少药，尤其对使用过期药品、霉变药品的情况进行严查严惩。在配送药品前，兰陵镇中心卫生院详细记录了所发药品的保质期，并在过期前两个月进行提醒，通知用药人员及时下架。医药分开为这种优质严格的管理提供了政策基础，以前院方同时跟十几家医药公司打交道，药品种类繁多、批号参差不齐，想统一管理也力不从心，现在统一由药品公司管理，产品信息一目了然，追查责任毫不手软。

医药分开也得到了临床医生们的高度赞扬。以前他们开药时束手束脚，既要照顾药品公司的利益，又要考虑药房的库存。由于药品不全，他们时常没法开出最适合患者的药品，只能用其他同类药品代替。实行医药分开之后，可用药品大大增加，日常使用的基药基本达到了百分之百。偶然需要稀有药品时，也只需要提交申请即可，需求基本都能得到满足，再也不用像以前那样望病兴叹、无可奈何了。

在兰陵县卫计系统上下齐心的努力中，在不久的将来，兰陵老百姓肯定能更及时地用上更便宜、更放心的药品。让老百姓幸福安康，始终是兰陵卫生人的最高准则。他们不仅是医药分开的先行者，也是百姓健康的引路人。