黏膜下切除阑尾治疗慢性阑尾炎53例体会

阑尾切除手术是外科最基本的手术，急性单纯性阑尾为最佳手术时期，然而，由于现今社会对抗生素的普遍不规范使用，尤其在广大的农村社区，致临床上单纯性阑尾炎病例已越来越少，随之而来的是慢性阑尾炎病例的不断增多，针对慢性阑尾炎的治疗，依据阑尾黏膜下层具有大量淋巴滤泡，组织疏松易分离的组织学特征。2006年以来采用黏膜下切除阑尾的方法取得了较为满意的效果。现报告如下。

资料与方法

本组患者53例，男31例，女22例，年龄7～76岁，平均42岁，全部患者均急性发作两次以上，其中有4例系阑尾脓肿引流术缓解后两次手术。术中探查所见：53例全部有黏连，其中头部、中部黏连35例，全部黏连15例，腹膜后黏连3例。有13例并发穿孔。

方法：本组中有15例伴局限性腹膜炎者及4例2次手术者，采用探查切口（右下腹直肌切口），余34例采用麦氏切口。进腹后，有渗出物或脓液溢出者，立即用电动吸引器吸尽，然后找到盲肠，再沿其结肠带，找到阑尾根部。在距离盲肠约1.0cm处横型切开阑尾浆膜肌层，在黏膜下层作钝性分离，游离根部黏膜，近端结扎切断，常规处理后荷包埋入盲肠壁内。再于浆肌层下，完整剔除阑尾远端黏膜，旷置留下的阑尾浆肌套筒。若剥离面有活跃出血点则加以结扎。对13例有穿孔及3例腹膜后阑尾炎，术后放置腹腔引流。本组平均手术时间30分钟，最长时间60分钟。

结 果

本组53例患者全部治愈，伤口均甲级愈合，手术后无腹腔内出血、肠瘘、腹腔脓肿、周围器官损伤等并发症，53例全部作了随访，随访时间为术后3个月～5年，无黏连性肠梗阻发生。

讨 论

优点：①应用该法无需分离阑尾外的组织黏连，阑尾系膜也不要处理，手术难度小。阑尾血管在黏膜下层多成网状，术中只要结扎活跃出血点即可，无术后腹腔出血之虑。②应用该法，操作始终追踪阑尾进行，不易损伤周围组织器官，故术后并发症少。③黏膜下层分离，可清晰暴露阑尾根部，切除干净，不遗留阑尾残端。

适应证：所有慢性阑尾炎有黏连者均适用。但阑尾周围脓肿患者，必须在非手术治疗脓肿吸收后3个月以上或在引流术缓解后也在3个月以上，方可应用此法处理。一般对粘连严重的病例宜用此法。

注意事项：①切口的选择以传统的麦氏切口为主。此切口肌肉交叉，愈合牢固，不易形成切口疝，又距阑尾近，便于手术，同时对腹壁血管，神经也无损伤。对有明显局限性腹膜炎的患者及两次手术的患者则宜选用探查切口，此切口便于延长和扩大，但一旦感染后，易形成切口疝。②术中操作宜轻巧。对穿孔有坏疽的阑尾炎，在黏膜下分离时易断离，如阑尾断离，远端剥离或取出确有困难，则不必强行剥离或取出，只要根部处理满意，术后放置腹腔引流，使用有效抗生素即可。如根部坏疽穿孔，盲肠壁又水肿脆弱，则残端的处理，宜予单纯“8”字缝合或行“U”字缝合，缝在结肠带上，并将系膜一并结扎在缝线上，从而关闭阑尾开口，不必勉强行荷包埋入缝合，术后放置腹腔引流，加强支持治疗，合理使用抗生素。③术前或术中宜适当合用一定量的抗生素，以使得在创口组织中存有一定浓度的抗生素，这样对预防术后切口感染很有好处。

最后值得提醒的是，虽然黏膜下切除阑尾治疗慢性阑尾炎，能取得满意效果，但阑尾炎为外科最常见急腹症，一经发现，手术治疗仍当首选，除非有特殊原因，否则试图保守治疗，而不手术，以致治疗不彻底，最终演变为慢性阑尾炎，则必将给患者增加新的病痛和带来额外的经济损失，也是对社会的不负责行为。