拨开迷雾看昏迷

一天下午，一位老大爷晕倒在人流攒动的街边，众人怎么叫也叫不醒，赶紧拨打120。不久，医生来到现场，大家你一言我一句地向其说明：“我们看到老头子倒下去的，他肯定是得了中风。”

然而，医生紧急检查血糖之后发现，老大爷的血糖值超过20毫摩尔/升。经过紧急治疗，老大爷渐渐醒转过来，询问后得知，老大爷有多年糖尿病史，这天中午吃得有点多，就出来溜达溜达，没想到就出事了。

显然，老大爷当时出现了昏迷。昏迷是意识障碍（编者注：包括嗜睡、昏睡和昏迷，其中前两者可以叫醒，后者不能叫醒）的最严重阶段，也就是平时所说的“人事不省”或者“意识丧失”，往往是疾病严重的外在表现，一旦出现昏迷，往往也表明患者病情较重。昏迷大部分由脑部病变（如中风等）引起，但病因也可能是全身性疾病，包括感染性疾病、内分泌疾病、心血管疾病、中毒、电击、中暑及高原病等。

仅以内分泌疾病而论，可以引起昏迷的原因也非常多，大家比较熟悉的一些病因往往与血糖有关：血糖过低，可引起低血糖昏迷；血糖过高，可引起糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷等。也有一些内分泌疾病相对让人陌生，如乳酸性酸中毒、垂体性昏迷、黏液性水肿昏迷、肾上腺危象、甲亢危象、肾上腺危象等。内分泌疾病患者（如糖尿病患者）一旦出现昏迷，常提示病情非常危险，需要立即抢救。

那么，应怎样识别内分泌疾病引起的昏迷呢？一般来说，此类昏迷患者有内分泌疾病的基础和（或）表现，如有糖尿病病史等，身体一般不出现瘫痪及感觉障碍。下面就把其中常见的疾病，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖的一些典型表现作简单介绍，以便区别及正确诊治。

酮症酸中毒

糖尿病患者严重缺乏胰岛素时，糖、脂肪代谢严重紊乱，酮体生成增多，其成分均为酸性物质，堆积过多以致超过机体的应付能力，就会引起酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。

昏迷如为此病引起，之前数天就有多尿、烦渴、多饮、乏力，随后食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（这是本病的一大特征）。随病情进一步发展，患者还会出现严重失水，尿量减少，昏迷。

本病可以查血糖、尿酮、尿糖、血酮、酸中毒指标（如二氧化碳结合力等）及血清中的各种电解质（如钠、钾离子等）以确诊。患者如有前述表现，即使尚未出现昏迷，也应尽快去医院检查。

高渗性昏迷

临床表现与酮症酸中毒相似，只是血糖更高、失水更重，患者尿中没有酮体，很少出现酸中毒。本病患者除血糖外，血浆渗透压很也高，很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒患者高。

本病可以通过检查血糖、血浆渗透压等指标确诊。

低血糖

前面的两种疾病是血糖过高引起，而如果血糖过低，也会引起昏迷。患者在发病初期会感觉头晕、头痛、心慌、饥饿、出冷汗、软弱无力，继而意识朦胧、定向力障碍、抽搐，甚至出现昏迷，也可以表现为精神错乱及偏瘫。

本病可通过检查血糖确诊。

内分泌性昏迷危险大，最好的办法就是不要让它们发生，这完全能够做到。相关疾病患者要定期复查，按医嘱规范用药，同时在生活中加以重视，如不要过饥过饱，不要激动等，内分泌疾病是不容易导致昏迷的。