发疹型汗管瘤2例报道

汗管瘤是临床常见的一种皮肤病，好发于下眼睑，而发疹型汗管瘤较少见，仅发生于腋窝的发疹型汗管瘤尤为少见。笔者诊治2例发疹型汗管瘤，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1病例1：某男，33岁，因“双腋下丘疹6年，伴瘙痒2月余”就诊。该患者6年前偶然发现双腋下簇集棕褐色小丘疹，后皮损范围渐扩大，且部分皮疹融合成片，但局限于腋窝处，因无自觉症状，未就诊。2个月前，双腋下开始瘙痒。既往体健，否认家族中有类似疾病患者。体检：患者一般情况良好，各系统检查无异常发现。皮肤科检查：腋毛稀少，双腋下见棕褐色丘疹融合成片，触之较硬，边缘见黄白色粘着性薄屑，周边散在数个2mm左右半球形小丘疹（如图1）。面部、前额及身体其他部位均无此皮疹。皮肤组织病理显示：真皮中上部可见大小不等的囊样结构和实体性上皮细胞索，囊壁由双层扁平上皮细胞组成，腔内可见粉红色无定形物质（如图2）。诊断：发疹型汗管瘤。

1.2病例2：某男，21岁，因“躯干前面多发淡褐色小丘疹5年”就诊。该患5年前发现胸腹部出现散发淡褐色小丘疹，无自觉症状，皮疹逐渐增多，偶痒。既往体健，否认家族中有类似疾病患者。体检：患者一般情况良好，各系统检查无异常发现。皮肤科检查：躯干前面，尤为腹部可见小米粒大淡褐色坚实丘疹，较密集分布，少量皮疹互相融合（如图3）。面部、前额及身体其他部位无类似皮疹。病理检查：真皮浅层可见大小不等的囊样结构和实体性上皮细胞索，囊壁由双层扁平上皮细胞组成，腔内可见粉红色无定形物质。诊断：发疹型汗管瘤。

2 讨论

汗管瘤是皮肤科较为常见的良性肿瘤，目前认为本病是向末端汗管分化的一种小汗腺肿瘤。表现为单发或多发的小丘疹，正常肤色、红色或棕褐色，表面有蜡样光泽。汗管瘤亦可呈斑块样、粟丘疹样，或呈线状。可分为3型：①眼睑型：最为常见，好发于下眼睑，女性多见。②发疹型：男性青少年多见，成批发生于躯干前面及上肢屈侧。本文报道的2例患者均为此型。③局限型：多位于外阴，称之为生殖器汗管瘤，发生在女性外阴的汗管瘤常有瘙痒。如果发生于手指伸侧，称为肢端汗管瘤。本病的病理表现为真皮上部可见多数嗜碱性上皮细胞聚集成小团块，多数中央有一管腔，管壁周围有两层立方形细胞，导管内充以嗜伊红无定形物质。最具特征性的表现是一端呈导管状，另一端为实体条束，形如蝌蚪或逗号状[1]。

汗管瘤发病机制尚不明了。眼睑型和局限型多发生于女性，而发疹型以男性青少年多见，本文2例发疹型汗管瘤患者均为青年男性。Chandler[2]等认为发疹型汗管瘤是继发于自身免疫性末端汗管破裂的真皮小汗腺导管和纤维间质的反应性增生，其免疫组化证实汗腺导管周围浸润细胞为CD4+和CD8+的T细胞。Soler-Carrillo J[3]等总结27例发疹型汗管瘤，得出发疹型汗管瘤好发部位依次为躯干前、颈部、肩部、腋下、腹部、耻骨区、眼睑和股部。在我国，发疹型汗管瘤仅发生于腋下者非常少见，目前国内仅见2例报道[4-5]。临床上发疹型汗管瘤需与多发性脂囊瘤、疣状表皮发育不良、播散型环状肉芽肿、扁平疣、扁平苔藓等鉴别；而发生于腋下的发疹型汗管瘤则需与假性黑棘皮病、大汗腺痒疹等鉴别。组织病理检查即可明确诊断。

汗管瘤为良性非自限性疾病，皮疹数目局限时，可采用手术切除、冷冻、化学剥脱、CO2激光、皮肤磨削术等，亦有外用维甲酸、阿托品，都不能达到良好的美容效果。赵桂香[6]等报道超脉冲CO2激光有较好的治疗效果和美容效果，但部分病例可复发；刘成等[7]应用低能量微针电灼治疗汗管瘤取得较满意的治疗效果和美容需要。发疹型汗管瘤尚无有效疗法，Claude C[8]等报道1例应用三氯醋酸联合CO2激光治疗发疹型汗管瘤取得了较满意的治疗效果。

[参考文献]

[1]赵 辨.临床皮肤病学[M]，3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1148-1149.

[2]Chandler W M,Bosenberg M W.Autoimmune acrosyringitis with ductal cysts:reclassification of case of eruptive syringoma[J].J Cutan Pathol,2009,36:1312-1315.

[3]Soler-Carrillo J,Estrach T.Eruptive syringoma:27 new cases and review of the lecture[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2001,115(3):242-246.

[4]周夕，熊 琳，王 琳.双腋下汗管瘤一例[J].中华皮肤科杂志，2007，40(6)：342.

[5]胡亚莹，蔡正坤.发生于腋窝的汗管瘤1例报告[J].皮肤病与性病，1998，20(3)：42.

[6]赵桂香，鲁 楠，张红岩，等.超脉冲二氧化碳激光治疗汗管瘤的疗效观察[J].中国美容医学，2010，19(z3)：173.

[7]刘 成，曾 抗，孙乐栋，等.低能量微针电灼治疗汗管瘤[J].中国美容医学，2011，20（6）：952-955.

[8]Claude C.Frazier,Clay J.Cockerell.The treatment of eruptive syringomas in an african american patient with a combination of trichloroacetic acid and CO2 laser destruction[J].Dermatologic Surgery,2001,27(5): 489-492.

[收稿日期]2011-12-31 [修回日期]2012-03-20