B超导引经皮肝穿刺活检术及其护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0096－01

【摘要】对50例慢性乙型肝炎轻型患者行B超导引下肝脏穿刺活检术。结果50例穿刺均成功获取肝组织1～2条经HE苏木素伊红染色及免疫组合染色检查，其中30例肝组织呈轻型炎性变，符合临床诊断。15例肝组织为中重度炎性变并有不同程度纤维组织增生，5例呈典型肝硬化病理改变。本组术中术后有不同程度的不良反应10例。其中腹疼6例，肩背部不适3例，皮下渗血3例。护理人员与手术操作者的密切配合是肝穿刺成功的关键，熟练的技术操作，准确的定位与导引技巧是提高肝穿刺成功率，减少并发症的重要因素。

【关键词】B超导引 肝组织 穿刺 护理

近年来B超作为肝胆疾病常用的辅助检查，普遍应用于临床，对于疾病的诊治起着重要作用，但还不能涵概所有肝病的性质和疾病程度，需要病理诊断作为补充。我院自2003年8月～2008年5月开展在B超导引下经皮肝穿刺活检术50例，取得了满意的效果。现将护理配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:50例患者中，男40例，女10例，年龄22～45岁，平均（30±2）岁，临床均诊断为慢性乙型肝炎轻型。

1.2 方法

1.2.1 设备及定位方法：B超为西门子G20:根据腹部B超观察肝脏的位置，形态，大小以及血流情况，选择肝组织肥厚处，避开血管，以距体表最近距离作为进针点，以兰圆珠笔划X作标记。

1.2.2 操作步骤：严格无菌操作规程，操作者佩戴口罩，帽子及无菌手套，B超探头以无菌手套包裹，剂以无菌生理盐水替代，穿刺部位常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，逐层麻醉，深达肝包膜，B超测量肝脏距体表的距离。局麻后将多功能穿刺针按预定方位、深度、经穿刺点以适当的角度逐层进针，达到预定深度时停止进针，B超测量针尖的位置是否在预定的位置，若位置不满意，需重新调整角度，直到满意。利用穿刺枪切取肝组织，退出穿刺针以0.2安尔碘棉球按压穿刺点，无菌敷料覆盖，胶布固定，砂袋加压，腹带固定。标本以95乙醇固定送病理科检查。

1.3 结果:50例穿刺均成功获取肝组织1～2条，穿刺成功率100，经HE苏木素伊红染色及免疫组合染色检查，其中30例肝组织呈轻型炎性变，符合临床诊断，15例肝组织为中重度炎性变并有不同程度纤维组织增生，5例呈典型肝硬化病理改变。本组术中术后有不同程度的不良反应10例，其中腹痛6例，肩背不适3例，皮下渗血3例，经对症处理后1～3天症状消失。

3 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视：责任护士术前收集资料，了解患者出凝血时间及凝血酶原时间和凝血酶原活动度，血小板计数等与出血有关的各种生化检查结果，检查血型，进行术前评估。

2.1.2 心理护理：大多数患者对此项技术不了解，存在有不同程度的疑虑、恐惧和紧张心理。责任护士要耐心向患者及家属阐明肝脏穿刺活检的目的、意义、方法。告知患者如何配合穿刺，术中、术后可能出现的不良反应及穿刺的可靠性和安全性，消除顾虑，以良好的心理状态接受穿刺术［1］。

2.1.3 术前指导：讲解术中正确的呼吸动作及穿刺时屏气的重要性并加以指导和练习，使患者达到能自如的在较长一段时间内调节呼吸频率与深度，以便配合手术顺利进行。

2.1.4 术前用药：遵医嘱穿刺前使用抗生素、止血药，防止感染和出血的发生。

2.1.5 物品准备：备齐抢救药品物品、局麻药、无菌穿刺包、多功能穿刺针、消毒用物、胶布、砂袋、腹带、标本瓶等，操作间紫外线消毒，操作时严格无菌技术，以防感染。

2.1.6 准备：患者取仰卧位，靠近床沿，右手上举抱头，面稍偏向左侧，腰背部铺好腹带，协助患者暴露穿刺部位。

2.2 术中配合：严格无菌操作，准确应用局麻药物，分散患者注意力，消除紧张心理，严密观察生命体征，观察穿刺进展情况。进针后嘱患者不可转动身体、深呼吸、咳嗽，穿刺针抵达肝脏表面后嘱患者屏气，以免针头刺伤周围组织而发生危险，穿刺成功后立即对穿刺部位进行加压包扎，但不能影响患者呼吸。

2.3 术后护理

2.3.1 观察生命体征：术后绝对卧床24小时，密切观察生命体征变化，每隔0.5h测脉搏、呼吸、血压一次，2h后改为1h测1次，共6次，再改4h测量，共检测24h。

2.3.2 出血的护理：术后腹带加压包扎6h，遵医嘱给予止血药2天，注意严密观察病情变化，询问患者有无不适，如头晕、心悸，、面色苍白、出冷汗、烦躁等表现，提示有出血情况，立即报告医生，采取止血、输血、补充血容量等治病措施，如无活动性出血，可在24h后去除腹带。术后腹带包扎在不影响呼吸的前提下尽量加压为好，防止感冒引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力或增加服压的动作。本组无1例大出血发生，3例皮下渗血未作特殊处理自行吸收。

2.3.3 预防感染：术后遵医嘱应用抗生素3天，嘱患者多饮水，及时更换衣服床单，保持皮肤清洁、舒适，避免穿刺伤口感染，3天内不要洗浴，并注意保暖防止感冒，要全面摄入多种营养，以利肝组织修复［2］。本组无1例感染发生。

2.3.4 腹痛的护理：一般在术后当天发生，表现肝区胀痛、钝痛，深呼吸时加重，考虑可能因过度紧张，手术局部创伤所致。如有疼痛，应正确评估疼痛的性质及强度，根据患者对疼痛的耐受性和感知程度进行心理护理，向患者说明疼痛的原因，分散注意力，避免紧张情绪，保持适当，放松腹肌，必要时遵医嘱给予止痛药物。本组6例腹痛患者，经对症处理后，持续1～3天逐渐缓解消失［3,4］。

3 小结

随着医学影像设备和技术的不断发展，对肝胆病变的显示越来越精细，但对肝脏早期弥漫性炎症程度及肝硬化程度、肝内病毒携带情况仍不能确定，需要进一步组织病理学检查证实，采取B超下经皮穿刺活体组织检查，弥补了临床诊断不足，为肝病的早期诊断治疗提供了可靠的依据。准确的B超定位，熟练的技术操作，严格的无菌技术，科学的护理方法，是提高穿刺成功率、减少并发症的重要因素。

参考文献

［1］ 毛福利，郭新平，陆志红，等.CT引导下多弹头射频治疗肝癌的护理［J］.护理学杂志，2002，17（8）：599.

［2］ 陈绳武，梁学亚，闫小兵，等.B超引导下细针穿刺活检在肝内实性小占位病变诊断中的作用［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（5）：309.

［3］ 王思印，许佳平，鲍冰，等.肝穿刺活检在重症肝炎诊断中的应用价值［J］中国误诊学杂志，2001，1（6）：824.

［4］ 任月莲.CT引导下经穿刺治疗细菌性肝脓肿的护理体会［J］中国误诊学杂志,2003,3(4):629.

作者单位 454100 河南焦作颈肩腰腿疼医院

454100 河南焦作煤业集团中央医院

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①患者病室安静，减少探视及人员流动，保持病室空气新鲜，环境整洁，②必要时可住层流床行保护性隔离，严格无菌操作，防止交叉感染;③严密观察患者的各部位是否有出血的现象，嘱病人少活动，慢活动，防止意外损伤;④注射完毕后要按压针眼部位至不出血方可离开。2.3.3 过敏反应的护理：过敏反应主要表现为荨麻疹和面部潮红。护士在应用注射用白蛋白结合型紫杉醇时注意：①用药前询问患者有无药物过敏史及心脏病史；②给药前备好抗过敏药等抢救用物。

2.3.4 脱发：脱发会给患者外观带来变化和沉重的心理压力，特别是女性患者。在化疗前向患者解释清楚，在治疗后10～15天会引起不同程度的脱发，无需特殊治疗，停药后会自主生长。鼓励患者通过戴帽子、戴假发来改变形象，树立生活的勇气和信心。2.3.5 神经毒性护理：患者在用药过程中，出现肌肉关节痛，肢体轻度麻木，最常见为趾指麻木，特别对冷敏感，减少寒冷刺激是不可忽略的预防措施，尤其寒冷的冬季，外出时戴口罩、帽子、手套，避免用冷水洗手。可口服B族维生素改善神经毒性。

2.3.6 尿潴留的护理：患者在用药过程中会出现尿潴留现象，安慰病人，做好心理护理，消除其焦虑和紧张情绪；利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴，刺激排尿；按摩、热敷，以放松肌肉，促进排尿；必要时可行导尿术。

3 护理体会

注射用白蛋白结合型紫杉醇是一种新型的紫杉醇制剂，由于它不含有可导致过敏反应的助溶剂，在给药前无需预处理，能提高紫杉醇的给药剂量，与普通紫杉醇注射相比，具有药物疗效明显增加，毒副作用低的优势。通过对应用注射用白蛋白结合型紫杉醇化疗的2例患者的护理，在化疗过程中做好患者心理护理，加强药物毒副反应的观察和护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化疗的顺利进行，取得满意效果。

参考文献

［1］ 王莉娜,高静,徐艳萍,等.紫杉醇白蛋白微粒用于晚期肿瘤患者的护理体会.实用肿瘤学杂志，2011，25:R473.73

作者单位：224000 东南大学附属盐城医院肿瘤科