C反应蛋白联合血常规对新生儿支气管感染性疾病诊断研究

[摘要] 目的 探讨C反应蛋白（CRP）联合血常规在新生儿支气管感染性疾病的临床诊断价值。 方法 选择临床支气管感染新生儿212例为研究对象，根据感染病原体不同分为细菌感染组156例、病毒感染组56例，并选择124例新生儿非感染性疾病患儿为对照组，比较三组间感染性疾病中不同严重程度患儿CRP及血常规检查的差异。 结果 细菌感染组、病毒感染组、对照组三组间CRP、WBC、NUET、LYM两两比较差异均有统计学意义（P < 0.05），细菌感染CRP出现大幅升高；细菌感染组中重症感染与普通感染CRP、WBC差异有统计学意义（P < 0.05），CRP随病情严重程度而升高，细菌感染组中CRP与WBC呈正相关（r = 0.539，P < 0.05），CRP与NETU无相关性（P > 0.05）。细菌感染组治疗后CRP与WBC均出现下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 CRP联合血常规监测对新生儿支气管感染疾病的病原体鉴别、诊断及病情监测有重要临床意义。

[关键词] 细菌；感染；C反应蛋白；血常规；白细胞

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0064-03

新生儿支气管感染在临床比较多见，细菌及病毒均为发生支气管感染的较为常见的病原体，感染初期临床症状往往不典型，发展至败血症或重症肺炎病情变得相当凶险，患儿死亡率较高，细菌感染的确诊目前主要依赖细菌培养，但细菌培养周期较长对于疾病的早期诊断存在一定的局限性，我们对212例临床确诊支气管感染的新生儿CRP及血常规的检测做了回顾性分析，旨在研究CRP联合血常规在新生儿支气管感染疾病的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1临床资料

所有临床资料均来自2010年1月～2012年1月间我院儿科诊治患者212例，细菌感染组156例，均经细菌培养确诊，其中男83例，女73例，平均日龄（15.3±3.4）d，平均体重（5.3±1.8）kg，其中重症细菌感染患儿49例，普通细菌感染107例；病毒感染新生儿组56例，经PCR确诊，其中男30例，女26例，平均日龄（11.2±3.5）d，平均体重（5.6±1.4）kg，并选取同期非感染性疾病新生儿124例（新生儿黄疸64例、吸入性肺炎39例，新生儿窒息21例）为对照组，男64例，女60例，平均日龄（13.9±3.8）d，平均体重（5.7±2.3）kg，所有研究对象的选择注意排除早产儿及免疫系统功能障碍患儿，三组在性别构成、平均日龄及体重上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象于使用药物治疗前清晨空腹取血，分别检测CRP及血常规。治疗1周后于清晨空腹取血复查CRP及血常规。CRP采用散射比浊法，仪器为国赛特定蛋白分析仪，试剂由深圳国赛生物技术有限公司提供，正常范围为0～6 mmol/L，血常规采用迈瑞3000全自动血细胞分析仪，试剂由厂家配套提供，白细胞（WBC）正常值为（4～10）×109/L，中性粒细胞比例（NEUT）正常范围为0.55-0.70，淋巴细胞比例（LYM）正常范围为0.20～0.40。

1.3 观察指标

比较三组中CRP及血常规检查的差异，另比较观察组中病情不同严重程度患儿CRP及血常规检查的差异性。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0对研究数据分析处理，均值以（x±s）表示，三组均值比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，相关性分析采用spearman相关性分析，按检验水准α=0.05，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1细菌感染组、病毒感染组、对照组CRP、WBC、NEUT、LYM比较

见表1，三组间CRP、WBC、NUET、LYM比较经方差分析差异均有统计学意义（P < 0.05），组间两两比较经q检验分析差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.2细菌感染组中病情不同严重程度CRP、WBC、NEUT比较

见表2，重症感染组与普通感染组CRP、WBC经q检验分析差异均有统计学意义（P < 0.05），NEUT重症感染组与普通感染组比较差异无统计学意义（P > 0.05），细菌感染组中两组患儿CRP与WBC计数经spearman相关性分析呈正相关（r = 0.539，P < 0.05），CRP与NETU无相关性（P > 0.05）。

2.3细菌感染组中治疗前后CRP、WBC比较

见表3，细菌感染组治疗前后CRP、WBC经t检验分析差异均有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

新生儿免疫力低下，机体的特异性及非特异性免疫防御功能尚未健全，易受病原体感染引发支气管感染疾病，在我国，新生儿支气管感染疾病发生率为1%～10%，死亡率占15%～50%[1]，病情严重程度多与患儿免疫防御能力及病原体种类、毒力相关，其中细菌、病毒是感染性疾病中常见的病原体，感染性疾病初期表现的临床症状、体征多不明显、不典型，与临床常见的一些非感染性疾病如新生儿黄疸、吸入性肺炎等有一定的相似性，易与其他疾病混淆，给疾病早期的诊断带来一定困难性[2]。新生儿支气管感染疾病尤其是细菌感染，病情发展较为迅速，病毒性感染及细菌性感染临床症状区别不大，但治疗处理方式及药物的选择均有较大的差异，早期明确病原体性质是选择有效抗生素抑制病情进一步恶化的关键。

C反应蛋白由Tillet和Francis1930年首次发现于肺炎患者血清中，可与肺炎球菌荚膜C多糖物质形成复合物[3]，现今认为是在机体受到创伤或炎症造成组织损伤时，由白介素-6调控，肝脏合成释放入血的急性时相反应蛋白，属于机体非特异性免疫功能的重要组成部分[4]，在临床的应用较早也较为广泛，在正常情况下机体血清浓度水平很低（

CRP在细菌感染中上升幅度与病情严重程度相关[10]，在细菌感染出现全身症状的重症感染组CRP、WBC均高于普通感染组，均表现中性粒细胞增多，相关性分析显示CRP与WBC呈正相关，但与中性粒细胞比例无相关性。近年研究资料显示[11-14]，CRP具有重要的免疫调节功能，对补体有很强的激活作用，能促进粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能，促进单核细胞表面组织因子的表达。病情得到良好控制后，CRP能快速下降，CRP半衰期为4～6 h，在治疗有效的情况下，CRP血清浓度3～7 d可恢复正常[15-17]，在我们的研究中，细菌感染组治疗一周后，CRP与WBC均出现下降，与治疗前比较差异统计学有显著性意义，CRP在血清中稳定，不受年龄、性别及药物等因素的影响，对病情有良好的监测作用[18]。

综上所述，CRP联合血常规监测对新生儿细菌感染性疾病的鉴别、诊断及病情监测有重要临床意义。

[参考文献]

[1] 冯建飞，王军，张利，等. 新生儿感染中IL-8和C-反应蛋白的检测价值[J]. 小儿急救医学，2004，11（4）：224-226.

[2] 韦凯鲁. C反应蛋白水平在小儿急性呼吸道感染诊治的临床价值[J].广东医学，2011，32（3）：360-362.

[3] 张晓燕，盛英. 血清C-反应蛋白测定对呼吸道感染的诊断价值[J]. 浙江医学，2007，25（7）：423-425.

[4] 肖燕青，黄滨，李菊香，等. 降钙素原、白细胞计数以及C 反应蛋白在新生儿感染性疾病中的应用[J]. 暨南大学学报（医学版），2011， 32（4）：437-440.

[5] 焦爱萍. 小儿肺炎血清C反应蛋白动态测定及其意义[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（18）：1389-1391.

[6] 林志芳，贾冰. 白细胞和超敏C反应蛋白测定在小儿支原体肺炎中的临床意义[J]. 检验医学与临床，2008，5（14）：849-851.

[7] 王英侠，宁依群，吴芳丽. 血清C反应蛋白在鉴别细菌感染和病毒感染性疾病诊断中的应用[J]. 现代检验医学杂志，2007，22（11）：127.

[8] Dupuy AM，Terrier N，Senecal L，et al. Is C-reactive pro-rein a marker of inflammation[J]. Nephrologie，2003，24（7）：337-341.

[9] 章哲，叶金花. CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义[J].临床医学，2006，26（1）：63-64.

[10] C halmers JD，Singanayagam A，H ill AT. C-reactive protein is an independent predictor of severit y in community-acquired pneumonia[J]. A m J M ed，2008，121：219- 225.

[11] 夏尤佳，沈朝斌，戴强援. C反应蛋白与小儿呼吸道感染关系的Meta分析[J]. 临床儿科杂志，2008，26（6）：535-539.

[12] 黎清交，曾素萍，黎昌茂等. 白细胞、C反应蛋白和免疫球蛋白检测在小儿肺炎中的运用[J]. 山东医药，2010，50（9）：65-68.

[13] 范月，张扬文，胡俊艳，等. 细菌性肺炎C-反应蛋白检测的临床意义[J]. 中国医药科学，2011， 1（12）：86.

[14] 杨琦炜. 小儿支气管肺炎与外周血小板计数变化的相关性分析[J].中国当代医药，2012，19（17）：76.

[15] 刘玉秀. 血清C-反应蛋白检测在小儿肺炎诊断中的临床意义[J]. 当代医学，2011，17（9）：65-66.

[16] 廖秀琴，王霞，彭守秀. 支气管肺炎患儿C反应蛋白的测定及临床意义[J]. 中国医学创新，2010，7（4）：16-17.

[17] 蔡木发，易伟莲，吴显劲，等. 感染性疾病PCT与CRP相关性分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：697-699.

[18] Enguix A，Rey C，Concha et al. Comparison of procaleitonin with C-reactive protein and serum amylcud for the early diagnosis of bacterial sepsis incritically illneonates and children[J]. Intensive Care Med，2007，27（1）：211-215.

（收稿日期：2012-10-11）