原发性高血压患者D―二聚体、C―反应蛋白检测的临床意义

【摘 要】目的：通过观察原发性高血压（Essential hypertension，EH）患者D-二聚体（D-dimer，D-D）、C-反应蛋白（CRP）的浓度了解原发性高血压靶细胞的损伤程度，给患者早期诊断、治疗及疗效观察提供依据。方法： 采用免疫比浊法分别测定176例原发性高血压患者血浆D-D和CRP含量，以36例健康人作对照组。 结果： 按CRP结果分成CRP结果正常组（A组）与CRP结果异常组（B组）。A组的D-D与正常对照组D-D比较，D-二聚体差异无统计学意义（P>0.05），B组与A组及正常对照组的D-D比较差异有统计学意义（P

【关键词】高血压；D-二聚体；CRP；靶细胞

【中图分类号】R554 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0013-02

高血压是重要的心血管病的危险因素，可造成心、脑、肾及周围血管内皮损害，导致动脉粥样硬化。内皮细胞是高血压损害的重要靶器官之一。诸多文献报道D-D、CRP与高血压患者血管内皮损伤关系密切！本文通过D-二聚体、CRP检测指标，能准确了解高血压患者靶器官损伤程度，对预防高血压并发症的发生及早期诊断和疗效观察有着重要的意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料 176例高血压患者均来自本院心血管内科门诊及住院患者，其中男性95例，年龄37岁一79岁，平均年龄58岁；女性81例，年龄39岁一80岁，平均年龄58.9岁。所有患者均排除糖尿病、感染及继发性高血压等疾病。对照组36例，为在我院门诊体检的健康人员，其年龄、性别构成与研究组相比无明显差异。

1.2 操作方法

3 讨论

原发性高血压（EH）患者几乎都有血管内皮细胞损伤，虽然内皮损伤与高血压孰因孰果尚未明确，但因血管内皮损伤标志着高血压患者靶细胞的损伤，因此D-二聚体、C-反应蛋白的浓度检测对反应高血压病情尤为重要.杨烨等[1]研究发现，极高危组与高危组EH与靶器官的损伤有关，因此血浆D-D浓度可以作为临床上判断EH病情严重程度及靶器官损害程度的一项指标。其原因，认为EH患者程度严重时，其内皮细胞均有不同程度及不同范围的损伤，正常的血管内皮可以通过产生和释放血管活性物质维持心血管系统平衡，高血压时出现的湍流和切应力等血流动力学状态变化，内皮细胞释放的舒血管因子减少，缩血管因子增多，打破血管平衡稳态，使血管内皮细胞受损。内皮细胞损伤时组织因子TF（凝血活酶）活化凝血酶，激发的外源性凝血途径形成纤维蛋白多聚体而发生凝血，继而纤溶酶作用于纤维蛋白多聚体，继发纤溶活性增强，使交联的纤维蛋白降解，引起D-D水平的升高。本实验通过CRP结果把E患者两分组，是因为CRP与高血压的内皮损伤关系密切，而诸多报道EH分级与CRP水平成正比，因此直接用CRP结果提示高血压严重程度[2]。而结果表明EH病情与D-D水平成正比，因此D-D水平可以预测EH的病情。高血压合并并发症急性期时D-D可升高正常值几十倍。另据文献记载D-D测定在多种心血管疾病中有显著意义，在急性心梗、脑梗溶栓后1～6h D-D体达到峰值24h降至溶栓治疗前水平；而在DVT溶栓治疗时，D-D峰值常出现在24h或以后。对于慢期DVT患者，溶栓前D-D含量高于正常，而溶栓后D-D含量不升高，或迅速下降至正常范围。表明D-D水平的波动与病程密切相关，可以作为疗效观察一个特异性指标[3]。

Dodson等[4]，在研究视网膜静脉闭塞患者时发现EH患者血清CRP浓度高于正常血压者，同时提出EH患者体内存在过度的炎症反应。Bautista等[5]研究发现，CRP水平与EH密切相关，提出血清CRP浓度是EH的独立危险因子。CRP是急性时相蛋白，当机体处于感染、外伤及炎症病变的急性期时，CRP的水平急剧上升，它是一项敏感的炎症反应标志物。本实验结果显示，EH中CRP异常增高（B组）占40.8%。表明 EH患者体内可存在炎性反应。CRP可能与EH及其靶器官损害有关，但机制不是十分清楚，可能与血管内皮长期受高压和异常血流冲击有关，损伤的血管内皮可以引起炎性细胞黏附，激活单核-巨噬细胞系统，促进单核-巨噬细胞、T淋巴细胞等进入受损细胞内产生IL―6、肿瘤坏死因子，刺激肝细胞合成CRP发挥致炎作用，导致内皮细胞功能紊乱和促进动脉粥样硬化形成.引起靶器官损害。

EH严重的并发症是合并心、脑、肾的改变，而这些靶器官的损伤的基础是内皮细胞的损伤，临床表现为CRP增高。以往用高血压分级表示其严重程度，对于EH合并靶细胞的损伤远不及CRP更直接。高血压导致内皮损伤形成广泛的微血栓，最终并发血管病变，激活凝血、纤溶系统使D-D增高。本实验数据表明血浆D-D水平在CRP正常时与对照组比较无统计学意义（P>0.05）；在CRP异常组与对照组比较有显著性差异（P

参考文献：

[1] 杨 烨，江旭兰，张春花，等.高血压患者血浆D-二聚体的检测及临床意义[J].中国实用医药，2008（3）：30-31.

[2] 陆伟良，丁 琳，丁美群，等.2型糖尿病及并发高血压患者血浆D-二聚体检测的临床意义，检验医学2009，24（4）：298-299.

[3] Yokayam S，Takeyama K，Murakami T，et，al，Surgical ment 0f spontaneous inracebml hemorrhage in a full-terra infant with coagulopathy-case seport. Ncuml Med Clair（Tokyo），2003，43（2）：85.87.

[4] Willersn JT .Systemic and local inflammation in patients with unstable atherosclerotic plaques . Qrog cardiovasc Dis， 2002， 44：469-478.

[5] Dodson PM，Shine B.Retinal vein occlusion：C.reactiveprotein and arterial hypertension[J].Acta Ophthalmologica，1984（62）：123―130.

作者简介：

董敏，辽宁大连人，副主任检验医师，从事临床血液检验。