亚健康中医评价

为贯彻《国家中长期科技发展规划纲要》卫生健康前移的战略方针，“十一五”国家科技支撑计划设立“中医‘治未病’及亚健康状态中医干预研究”重点项目。包括中医药防治常见病的研究；亚健康状态的评价和中医干预；针灸诊疗方案和评价研究；中医理论与临床经验传承研究。着手建立和健全亚健康状态的诊断、评价标准和评价指标；亚健康状态的中医药有效干预、共性管理和共性支撑技术。研究亚健康与体质的关系；发挥中医“治未病”的优势，初步建立适合我国国情的亚健康状态防治体系。

目前亚健康状态还没有建立统一的判断标准，中、西医对亚健康状态的理解和界定范围存在很大差异。围绕亚健康状态的内涵，还包括中医临床辨识、分类、中医药干预等关键科学问题，这些均是临床急需研究解决的问题。

1亚健康状态的内涵和定义

中医学的现代概念是状态医学,它研究的是人的生命体和生命力在大生态环境下某一时间所表现出来的情状势态,包括正常运转的健康状态、疾病状态和亚健康状态[1]。

中医学的传统概念也是状态医学，只不过是“不病疾病”的二分状态医学。

亚健康状态的提出，标志着传统二分状态医学向现代三分状态医学演化。在状态医学的框架内特别是三分状态框架内，每个人都能找到自己的位置，是属健康状还是亚健康状态；或是疾病状态。这有利于调摄、保养、防病和治疗。

在“不病疾病”的二分状态中，“不病”代表着“健康”。就健康与疾病言，“平人”即健康[2]者。《素问·平人气象论篇第十八》有云：“平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”

亚健康概念插入“不病疾病”二分状态模式，必然引发了三种争议。①“疾病”状态继承并保留；“不病”状态一分为二，随之也细化了健康概念，即“健康状态”和“健康低质状态”。②亚健康状态上、下扩展而居中。中之上与“不病”状态部分重叠；中之下与“疾病”状态部分重叠。③“不病”状态继承并保留；“疾病”状态一分为二，随之又细化了疾病概念，即“疾病亚临床状态”和“疾病状态”。

目前许多学者都认为，亚健康是指人的身心处于疾病和健康之间的一种健康低质状态[3]。

王琦[4]指出，亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态，是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态。亚健康状态的范畴可以包括以下方面：①是泛指身心上不适应的感觉所反映出来的种种症状，在相当时期内往往难以确诊的状况；②是某些疾病的临床前期表现，如已有心血管、脑血管、呼吸、消化系统和某些代谢性疾病的症状，而未形成确凿的病理改变；③一时难以明确其临床病理意义的“症”，如疲劳综合征、神经衰弱症、忧郁症、更年期综合征等；④某些重病、慢性病已临床治愈进入恢复期，而表现为虚弱及种种不适；⑤在人体生命周期中衰老引起的组织结构老化与生理机能减退所出现的虚弱症状。上述方面有共同特点是，患者有多种异常表现和体验，而通过物理、化学检查不能检出阳性结果，难以作出对疾病的诊断。

赵瑞芹，宋振峰却认为，亚健康状态也包括：无自觉症状或症状轻微，但已有潜在病理信息者；亚临床的带菌者、带病毒者；有免疫状态改变者……等[5]。

杨丽莎[6]提出“HBV携带亚健康状态”的概念。

人体在健康和疾病之间，有一种非健康非疾病的状态，一般被称作“亚健康状态”。但张全明，邓丽绢[7]之编著就赫然书名《亚健康疾病》。

王洪蓓、傅延龄[8]也认为，亚健康的症状和体征由病变而产生，那么亚健康就是疾病。王洪蓓、傅延龄解释说，要清晰地给亚健康定义，关键看我们是如何给疾病定义的。什么是疾病呢？王洪蓓、傅延龄借用了《大不列颠百科全书》的疾病解说，疾病是指“足以产生症状或体征的异常生理或心理状态”。因为“亚健康”具有异常的生理或心理症状，也多有体征，如异常的面色、舌象和脉象，那么“亚健康”基本就是疾病。“亚健康性疾病”在多数情况下程度较轻，但是也有程度较重的情况。由于科学条件的限制，医学暂时认识不到或认识不清其病变，于是便不把它当成疾病看待。所以他们认为亚健康是非疾病的观点有失偏颇。

其实，亚健康状态是在“二分状态”的基础上，深入细化的一种上下游移的中间大状态。其游移区间上涉健康低质状态；下及疾病亚临床状态。

前苏联学者N.Beckman在20世纪80年代提出，人体在健康(第一状态)和疾病(第二状态)之间，有一种非健康非疾病的状态，即“第三状态”。也可称为临界状态、灰色状态、亚疾病状态、亚临床状态、半健康状态、次健康状态、临床前期、潜病期、诱病态、游移态或病前状态、中间状态等等。

中国学者王育学首先使用了“亚健康(Sub-Health)”这一概念。

1995年5月，在北京召开的“首届亚健康学术研讨会”正式确定了“亚健康状态”这一名称。

王育学[9]认为：亚健康状态就是不健康但又没有疾病的状态，是介于健康与疾病状态之间的一种中间状态，是一种动态过程，又是一个独立的阶段。主要指人体开始有症状或体征，但还未达到疾病的诊断标准。在多数情况下：健康、亚健康、疾病状态是一个不间断的连续过程，亚健康状态居中，其上游部分与健康状态重叠，其下游部分又与疾病相重叠，在重叠部分可能与健康或疾病状态模糊而难以区分。

亚健康状态通常指机体虽无明显的疾病诊断，却有各种身体不适的主观症状；包括自体生活能力降低；社会适应能力减退等。必须指出，这只是亚健康状态中最主要的一大类。

可以预言，随着医学事业的不断发展，亚健康状态的范围将会逐步扩大。主要是向下游疾病方向；其次是向上游健康方向扩展。

向上游健康状态扩展的部分，不断演化为健康低质状态。其扩展程度体现了现代医学诊断手段的超前性日益提高，许多疾患在萌芽之时就能检查出来。

向下游疾病状态扩展的部分，不断演化为疾病亚临床状态。现代医学技术的病控性、矫正性和弥补治疗性越来越强。残病对人类的威胁和影响有所降低。

健康、亚健康、疾病状态是一个连续过程。亚健康状态居中，临床具体为一缓慢的伸缩过程；上下游移的动态过程。

“疾病”和“健康”的定义有着明显的时代性。从“不病疾病”二分状态发展到现代的“健康亚健康疾病”三分状态，狭义“疾病”的范围缩小了；新“健康”的标准提高了；原先上、下相邻的，现今被细化了的“健康低质状态”及“疾病亚临床状态”共同组成“亚健康状态”。

基于科学技术的高速发展；基于亚健康状态的游移特性，亚健康状态的内涵可表达为中间游移大状态。其游移区间上涉健康低质状态；下及疾病亚临床状态。因此，理论上有必要从上游界定健康状态与健康低质状态；从下游界定疾病亚临床状态与疾病状态，进而完善亚健康状态的中医学定义。

1.1辨析“疾病”而定义亚健康状态

日常生活中“病”的概念有广义和狭义之分。人们有时从“症”论病；有时从“证”或“征”论病；中医多数场合是“症、证”合参论病。广义疾病包括三类不同的概念。即：主观性疾病、诊断性疾病和已病性疾病。

习惯上，症状、体征和社会行为异常通称为症状，即广义的症状。故《医学源流·脉症于病相及论》曰：“症者，病之发现也。”

正是广义的“症”刻画出了广义疾病—三类疾病概念[10]。

①主观性疾病，包括主观自觉疾病和主观他觉疾病。它强调凭主观不适感而自定的疾病或因异常的行为表现而被主观他定的疾病。

②诊断性疾病，医者凭籍临床诊断标准而认定的疾病。此标准既包括西医诊断标准，又包括中医诊断标准。

③诊断性疾病若能分析、解释主观性疾病，则综合为已病性疾病。已病性疾病即为狭义疾病。狭义疾病—“已病”，是最规范的疾病描述。已病性疾病既能综合且又能区别诊断性疾病和主观性疾病。

理解了三类“疾病”概念，那么亚健康是否为“疾病”的争论就自然化解。王育学所说的“亚健康状态就是不健康但又没有疾病的状态”，此“疾病”主要是指“狭义的已病性疾病”。而张全明，邓丽绢、王洪蓓、和傅延龄等认为“亚健康也是疾病”，此“疾病”则或是单一“主观性疾病”；或是单一“诊断性疾病”。因此“亚健康疾病”与“亚健康状态就是不健康但又没有疾病的状态”的提法并行不悖，都能成立。

现辨析疾病而定义亚健康状态：

①有主观性疾病但无诊断性疾病是属亚健康。

②有诊断性疾病但无主观性疾病是属亚健康。这一方面是现代诊断技术水平的不断提高，使许多疾患在发作之前就能诊断出来。如乙型肝炎病毒携带者，隐匿性糖尿病等。另一方面是各人的耐受程度不同所造成。

亚健康亦可称亚健康疾病。如主观性亚健康疾病和诊断性亚健康疾病。《医学源流论·病同因别论》曰：“凡人之所苦，谓之病；所以致病者，谓之因。”

亚健康疾病，其概念又近似等同于古代“小疾”。在古代“疾”与“病”含义不同。“疾”是指不易诊察的小病；且为非急性发作的小病。

中医临床既辨病又辨证。田德禄主编《中医内科学》21世纪课程教材中40类疾病的诊断，都是主观、广泛地辨病；客观、标准地辨证。从某种意义讲，主观性疾病和诊断性疾病的二一状态才属亚健康状态。

③患有狭义性疾病或残疾，但此疾病是可控制的；残疾是可弥补的；人们的基本工作和基本生活得以维持，是属亚健康状态。

现代医学技术的病控性、矫正性和弥补性越来越强。残病对人类的威胁和影响有所降低。中国选手王楠夺得北京奥运会乒乓球女单银牌后，中央电视台披露了一条令人震惊的消息：2005年，27岁的王楠患了甲状腺癌。当时，王楠一边接受治疗，一边还不耽误备战北京奥运会的训练，这其中的艰辛只有她自己最清楚。中国乒乓球女队主帅施之皓说：“她走过了这三年多，很不容易，不是一般人可以想象的!”幸运的是，王楠的甲状腺癌在她参加北京奥运会比赛之前治愈了，王楠和医学都证明了自己的实力。笔者亦为王楠庆幸；同时也思量：“一边接受治疗，一边还不耽误备战北京奥运会的训练。”此时的王楠是属疾病状态？还是亚健康状态呢？此外，参加北京残奥会的运动员们又该归属什么状态？在不耽误基本工作和影响基本生活的前题下，可控制的疾病和可矫正残疾，统统应属亚健康状态。否则驱使疾病状态的人登台竟技也就太不人道了。

④持续三个月以上反复出现的亚健康疾病，即为亚健康状态。包括主观性亚健康状态和诊断性亚健康状态。人们一般都将亚健康与亚健康状态等同看待。二者集合基本吻合，却小有差别，就像点与线的关系一样。

刘保延[11]提出亚健康状态的概念时附有一条时间限制：“持续三个月以上反复出现的不适状态或适应能力显著减退而无明确疾病诊断。”其义就是强调亚健康状态的“持续性或反复性”。

“疾病”一般是短期的即时状态；也可能是长期的持续或反复的均时状态。而“疾病状态”则社会地强调长时期内的持续或反复的均时性。有时二者意义完全相同，当频繁“反复”或延绵“持续”地发作，“疾病”点点成线，就等同于“疾病状态”。[12]

借助三类“疾病”概念能较通俗地界定已病状态与亚健康状态；人们不必嗫嗫嚅嚅把病人加上引号来表示亚健康了，径改称为亚健康疾病是何等直捷爽快。以“疾病”来界定的亚健康状态又适用于临床诊断，且临床可操作性强。

1.2辨析“健康”而定义亚健康状态

在不病疾病二分状态中，“不病”代表着“健康”。而“亚健康”概念的提出，不可避免地涉及到“健康与亚健康”的界定。

人们称谓的“疾病”有三类不同的概念。同理，“健康”亦有三种不同的概念，即主观性健康、诊断性健康和未病性健康。诊断性健康若能应证并支持主观性健康，此时未病性健康也就自然成立。《内经》中提出了三种未病态，其中就有“健康未病态”[13]。

中医理论认为健康人应是阴阳平秘协调的有机体。平人既是无病人；平人又是健康人；更是理想的标准的不病人或健康人。《素问·调经论》定义平人：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”

“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也”。

脉有胃气。“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也”。脉象不浮不沉，不急不徐，从容和缓，节律一致。

心气充，宗气积于胸中。“胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4—5至。

这些均可为诊断性健康标准。

诊断性健康标准须充分兼容人类一切最新科技成果。

中医学常常将理想体质的标志融于健康的标志之中。健康的具体标志，包括生理和心理[14]两个方面：

生理健康的标志：形体壮实，眼睛有神，面色红润，呼吸微徐，声音洪亮，须发润泽，双耳聪敏，牙齿紧固，腰腿灵便，二便正常，脉象缓匀。

心理健康的标志：精神饱满，情绪和调，性格随和，记忆良好。

这些均可为主观性健康标准。

主观性健康概念的相对性极强，在不同的年龄段和不同的环境条件下，其标准波动性很大。因此周边广大的、相同年龄段的随机人群为必不可少的参照系。

1947年世界卫生组织(WHO)创立时在[15]中指出:“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是在躯体、精神和社会交往上的完美状态。”这个多维度的定义克服了以往健康概念的片面性，把精神纳入健康的范畴，并强调健康与社会环境有关，需要社会的共同努力来维系。

1975年，WHO强调，健康是个体在一定环境、遗传条件下，能够恰当表达自身行为功能的状态。正式提出行为功能是健康的基础。

1978年，WHO在阿拉木图宣言中制定了健康的10条标准，强调健康不仅是人的生理健康，而且必须包含该人在当时的心理状态和社会环境都处在一个较完满的状态。

1990年WHO又提出了“身体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好”四个方面的健康新标准，把道德修养纳入了健康的范畴。即按照社会认可的道德行为准则约束、支配自己的言谈举止，不损害他人利益来满足个人需要。

2000年，WHO增加了“生殖健康”内容，只有躯体健康、心理健康、社会适应能力良好、道德健康、和生殖健康五个方面都具备才算真正意义上的健康。只有躯体健康、心理健康、社会适应能力良好、道德健康、和生殖健康五个方面都具备才算真正意义上的健康。

对WHO所定的健康标准，临床但作参考便是，不必悉具。在如此严格的健康指标下，则天下无有健康人。WHO塑造了一个完美无缺的健康人，可用作理想健康状态的标准。

仿“辨析疾病而定义亚健康状态”的原理，现辨析健康而定义亚健康状态：

①有主观性健康但无诊断性健康是属亚健康。

②有诊断性健康但无主观性健康是属亚健康。

③诊断性健康若能映证主观性健康，则综合为未病性健康。未病性健康是最规范的健康描述。

④持续3个月以上反复出现的亚健康疾病，即属亚健康状态。同理，持续3个月以上的健康均时状态，才属健康状态。发作性疾病的认定，如癫痫病发作其反复或持续时间还得另作讨论。

⑤“健康”一般是长期的持续或反复的均时状态；也可能是短期的即时状态。而“健康状态”则社会地强调长时期内的持续或反复的均时性。有时二者意义完全相同，当频繁“反复”或延绵“持续”地发生，“健康”点点成线，就等同于“健康状态”。

严格地说，“疾病”与“疾病状态”有所不同；“亚健康”与“亚健康状态；”；“健康”与“健康状态”也都有所不同。“健康状态”并不排斥所有的“疾病”；可控的“疾病”必然归属亚健康状态。王楠患有癌症仍带病坚持训练。我们只能说①王楠患有疾病；②但此时的王楠不属于疾病状态而属于亚健康状态。因为有效的治疗控制了疾病；因为王楠还能坚持训练。简而言之，持续或反复发作的疾病直接影响着人的“体质”；直接影响着人的“长期均时状态”。所以疾病状态的诊断和健康体诊都须有一个“持续性或反复性的时态”标准。如某大学毕业生参加全国公务员招考，其成绩优良，可在公务员体检的前夜隅感小病—感冒了。好在该大学生一贯身体健康，公务员体检各项指标也都合格，所以该大学生规范的体检结果应是“健康状态”而不应该是“健康”。

人事部、卫生部2004年联合的《公务员录用体检通用标准(试行)》第六条“胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格。”第十条“甲状腺机能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。”

此标准强调的“合格”须持续1年以上的健康状态。

在新《标准》中，肝病的检查指标得到区别对待，其规定为：急性肝炎恢复后，丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)持续正常半年以上者；慢性肝炎恢复后，ALT和AST持续正常2年以上者，均合格。甲状腺肿是我国常见的疾病，但在以往，不少省份的公务员考试体检标准将身患此病的人拒于门外。这种情况在新《标准》中得到改善：甲状腺机能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。

这些合格的“健康状态”均社会地强调长时期内的持续或反复的均时性。

2状态医学与体质学说的关系

日常生活语言对“状态”的表述很不规范。人们有时把“状态”特指为“持续状态”；有时又混同为“即时状态”。而“状态医学”中的“状态”，其一是强调“持续或反复的均时状态”。有关健康体检的“状态”陈述更应是如此。因为处于健康状态的人也可能感病；伟人也可能犯错。亚健康与亚健康状态的表述确实不同。二者应区别看待。

中医体质学说是以中医理论为主导，研究人类体质内涵、体质类型；并以此分析健康状态、亚健康状态和疾病状态的体质特征及演变趋向；从而指导预防和治疗的学说。

“体质，是人体生命过程中在先天禀赋和后天调养的基础上所形成的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的相对和稳定的固有特性。”[16]

体质强调了人体有生以来，综合、稳定的均时状态。

“形神俱备，乃为全体”（《类经·脏象类》）。基于形神合一的生命观，人体的体质既包括“体”要素，又包括“用”要素。所以，体质是人类个体有生以来，质体和用体的综合、平均状态的全体。[17]

中医学常常将理想体质的标志融于健康的标志之中。健康的具体标志，包括生理和心理两个方面。

有关体质的分类，目前众多学者较一致的看法是：除了健康体质之外，尚有病理体质。

何裕民[18]认为：除正常体质外的不同体质类型，其实也即是种种不同的次健康类型的组合。体质的调整、优化，可起到预防疾病的作用，以保持或促进健康状态。

匡调元[19]将人类体质分为六大类：正常质、晦涩质、腻滞质、燥红质、迟冷质、倦恍质，其中后五型均为病理性体质。

王利敏等[20]旗帜鲜明地表白：病理性体质亦属亚健康状态，其根本原因在于亚健康状态虽为无病，但其体内的病机已启动，产生了阴阳偏盛偏衰，或气血亏损，或气血疲滞，或有病理性产物的积聚。

病理体质其实就等同于亚健康状态。

王琦[21]经过近20多年的深入研究，在完善原有分类法的基础上，结合临床观察以及古代和现代体质分类的有关认识，对原有7分法进行了增补，从而将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型。

根据现代汉语词典[22]对体质的解释：“人体的健康水平和对外界的适应能力”。不难理解，健康状态、亚健康状态和疾病状态则表述着三种不同的健康水平和适应能力。

除正常体质、病理体质（亚健康体质）外，应该还有一种体质类型—疾病体质。这种体质类型王琦教授已提出过，原称“特禀质”。“特禀质”基本对应着疾病体质。湖南“人鱼宝宝”，一个只存活了38天的小生命，全球首例“美人鱼”男婴，世界上第三个“美人鱼综合症”患者，就属疾病体质。

王琦[23]认为：“中医体质类型是对个体在未病状态下所表现的阴阳气血津液偏颇状态的描述”；“证与个体的体质特征、病邪性质、受邪轻重、病邪部位等因素密切相关，但起决定作用的是个体的体质特征。证常随体质而转移”。

果如是说，“美人鱼”男婴体质类型还能辨别吗？若说不能，“证常随体质而转移”其根基何在？若说能，也只能特殊问题特殊对待而特定为“特禀质”。足见“中医体质类型是对个体在未病状态下所表现的阴阳气血津液偏颇状态的描述，”也有例外。特别于健康体质和病理体质（亚健康体质）的“特禀质”，若非特指“疾病体质”，能有其它乎？王琦[24]对“特禀质”的定义是：“表现为一种特异性体质，多指由于先天性和遗传因素造成的一种体质缺陷，包括先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，过敏反应，原发性免疫缺陷等。”

所以，“体质是人类个体有生以来，质体和用体的综合、平均状态的全体”。

“体质”定义如此一作调整，羞答答的“特禀质”便可堂而皇之以“疾病体质”自居。“美人鱼”男婴肯定属特禀质；但为何不直说是疾病体质呢？据报道，“美人鱼”男婴在他38天的生命中，历经了两次手术；身上插满各种管子；进行着漫无止境的治疗与抢救；靠现代化仪器维持着生命。“美人鱼”重病男婴决不属病理体质。因为，“病理性体质亦属亚健康状态”。所以“特禀质”必须另立门户直呼“疾病体质”。

体质类型有许多，但主要有三大类：健康体质、病理体质（亚健康体质）和疾病体质。严重残病，长年难控或功能无法弥补者，均属疾病体质。

健康体质的人也会患病。患病者不一定都属疾病状态；病理体质和疾病体质的人几乎不可能有健康状态。除非体质转变，体质是可改变的。

疾病的发生、发展和变化，直接影响着健康状态、亚健康状态、疾病状态的演变；也直接影响着人的体质—直接影响着人的“长期均时状态”。人们研究的健康、亚健康和疾病状态的“状态医学”，特指长期的线型均时状态。从这种意义讲，“状态医学”就等同于体质医学；病理体质亦可称亚健康状态。

有必要设定健康、亚健康和疾病为短期的点型即时状态；而健康状态、亚健康状态和疾病状态，还包括体质均为长期的线型均时状态。

3亚健康状态与未病学的关系

“不治已病治未病”是《内经》在医学防治方面的一个重要命题。“治未病”学术思想包含了治其未生、治其未成、治其未发、治其未传、瘥后防复等五个方面的内容。

《内经》所谓未病“有三层含义：一是“病未生者”，即健康没有病变，此时应注重预防。二是“病未成者”，即自觉不适，但还没有形成诊断性的症状。三是“病未发”，即查有病变，因未发作而不自知觉。

《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎！”很显然我们的祖先已深刻认识到“未病先防”的重要性。唐代《孙思邈千金要方·论诊候第四》亦云：“古人善为攻者，上医医未理之病，中医攻欲病之病，下医医已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”圣人预防之道，治于未形故用力少而成功多，以见其安不忘危也。

《灵枢·玉版》：“故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。”“病未成者”可能已有明显不适，但还没有形成明显的诊断性症状。此属亚健康或亚健康状态。

《素问·刺热》：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”此处所说“未发”，亦属亚健康或亚健康状态。实际已有明显的诊断性症状，只是尚未发作、自我感受不明显而已。

龚婕宁、宋为民[25]评价：“《内经》中提出了三种未病态，即健康未病态、潜病未病态、前病未病态，并有相应的治疗大法，虽然尚较粗略和笼统，但基本概括了未病的种类和主要内容。

张仲景在《内经》基础上发展了“治未病”的理论和实践。其主要贡献体现在二个方面。一是既病防变；二是瘥后防复。

根据五行相传的规律，脏腑在生理上彼此相互联系，相互为用，其在病理上相互影响，相互传变，所谓“五脏相通，移皆有次，五脏有变，则各传其所胜”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

阴阳毒要在疫毒未盛时及早救治，阻断病势的发展。热结腑实证用大承气汤急下存阴，防止变证的发生。“适中经络，未流传脏腑，即医治之”。

太阳证“欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。

既病防变，此处的“病”是复数概念,如伤寒的合病和并病。《内经》中提出了三种未病态即健康未病态、潜病未病态、前病未病态，此中的“病”是单数概念。

“伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”

“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”

“大病差后，喜唾久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”

“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”

伤寒或中风的病人，在大病初愈，正气还没完全恢复时。正宜将息调理，瘥后防复。

宋为民[26]认为中医学由三大板块组成一是临床医学;二是养生保健，三是“治未病”。并指出目前“未病学”的任务就是要促进亚健康状态向健康态转化。

龚婕宁、宋为民[27]认为：“目前所说的亚健康状态，基本上可包括潜病未病态和前病未病态在内，其中又以前病未病态为主。也就是说，机体因各种原因出现潜在的病理变化及轻微的临床症状，但尚无明显的“患病”依据时，皆可称为亚健康，这是未病范畴之中最重要的一部分内容”。

中医未病学的范畴包容了亚健康的内容；未病学的重点就是亚健康状态。“治未病”学术内容有治其未生、治其未成、治其未发、治其未传、瘥后防复等五个方面。其中治其未成、治其未发、瘥后防复等三方面必然归属于亚健康或亚健康状态。

未病学说与亚健康学说的不同，主要有：

①未病学的根基是传统的‘不病疾病”二分状态医学；而亚健康学说则基于现代的“健康亚健康疾病”三分状态医学。

②传变未病态则无相应的“亚健康”表述。

中国传统医学历史悠久，渊远流长。要充分发挥中医“治未病”的优势，对亚健康状态实施有效干预。

4亚健康状态的分类

亚健康状态又可称为第三状态、临界状态、灰色状态、亚疾病状态、亚临床状态、半健康状态、次健康状态、临床前期、潜病期、诱病态、游移态或病前状态等等。王育学在20世纪90年代就建立“健康状态亚健康状态疾病状态”模型并进行理论探讨。

4．1亚健康状态的动态分类

为形象揭示三者之间动态转化和相互重叠的过程，“灰色状态”、“欲病状态”、“绿色状态”和“瘥后状态”四个名称有必要启用。

主观性亚健康状态(SubjectiveSubhealthStatus)，简约为S。

诊断性亚健康状态(DiagnosticSubhealthStatus)，简约为D。

健康状态(Healthstatus)，简约为Hs。

亚健康状态(Subhealthstatus),简约为Ss。

疾病状态(Morbidstate),简约为Ms。

“健康状态亚健康状态”理解为“灰色状态”，读作“HsSs”。

“健康状态亚健康状态”理解为“绿色状态”，读作“HsSh”。

“亚健康状态疾病状态”理解为“欲病状态”，读作“SsMs”。

“亚健康状态疾病状态”理解为“瘥后状态”，读作“SsMs”。

如：S；HsSs表示主观性亚健康灰色状态。

如：D；SsMs表示诊断性亚健康瘥后状态。

这更能突出亚健康状态是介于健康与疾病之间的中间游移状态；动态地表达亚健康状态的转归。

4．2亚健康状态的综合分类

①生命生理亚健康状态

如躯体亚健康状态。主要表现为非常态的体力疲劳、虚弱、周身不适等；病理体质，包括先天性或遗传性亚健康状态，后天营养性亚健康状态。日常生活能力减低，需要医疗帮助。

②生殖生理亚健康状态

如相对的异常、不应时的生育功能下降等。

③心身亚健康状态

主要表现为非常态的脑力疲劳和睡眠不佳；记忆力下降；工作效益下降。情绪波动；行为草率；过度关注自我。病理性格亚健康，在世界观、人生观和价值观上有着明显的损人害己的认知偏差。

④环境适应性亚健康状态

如社会适应性亚健康状态。突出表现为对工作、生活、学习等环境难以适应，对人际关系难以协调。角色错位和不适应是社会适应性亚健康状态的集中表现。自然环境适应性亚健康。如地方病前、潜态；水土不服；时差不适等。内环境适应性亚健康状态，如发育期、更年期和老年期亚健康状态。

⑤交互型亚健康状态

生命生理因素、生殖生理因素、心身因素和环境适应性因素相互影响而形成的亚健康状态。

4．3主观性亚健康状态的分类

何裕民[28]将人群体质分型为:失调质、协调质、紧张质、虚弱质。其中失调质又分为郁滞质和内热质，虚弱质又分为气虚质、阳虚质、精亏质、津亏质，且郁滞质又有肝郁质、痰湿质及瘀阻质之分，气虚质也有肺气虚、脾气虚及心气血虚之分。并对亚健康状态做出模糊聚类分析，亚健康群体主要属于中医所说的郁证、痰湿和虚证三大类。

根据1947年世界卫生组织对健康的定义：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是在躯体、精神和社会交往上的完美状态。”陈复平、李强等[29]强调，“其实世界卫生组织对亚健康早已下了再明确不过的定义了，那就是除了健康与疾病之外，还有一种状态就是虚弱现象，这种虚弱现象就是亚健康，亚健康的本质就是虚弱现象。这是早在半个世纪之前就已确定下来的概念。”要知现象就现象；本质就是本质，二者不可混淆。人们常说，透过现象看本质嘛！如果现象等同于本质，亚健康的命题那就太肤浅了。王育学[30]则谨慎地表明：“我们说这种虚弱表现就是亚健康的主要内容之一，应该是顺理成章的。虚弱与中医所讲的虚证在大的概念上有惊人的相似，虚证比虚弱的涵盖面还要广，而且自成体系。”

诚然这种虚弱现象就是亚健康的主要内容之一，但虚弱现象的本质是什么？“我们说这种虚弱表现就是亚健康的主要内容之一”，那么亚健康的主要内容之

二、之三又是什么？王育学似乎意犹未尽。

笔者基本赞同陈复平、李强的观点，建议稍作修改：“世界卫生组织对亚健康早已下了再明确不过的定义了，那就是除了健康与疾病之外，还有一种状态就是虚弱，亚健康的本质就是虚弱。这是早在半个世纪之前就已确定下来的概念。”

亚健康状态之虚弱，有虚证虚弱、实证虚弱和虚实兼杂证虚弱。虚证有虚象；实证亦有虚象，如“大实亦有羸状”。虚实兼杂证自然也有虚弱。“小疾”之虚弱，其虚证未必太虚；实证未必太实；是小虚小实兼杂的状态。

虚证有阴虚、阳虚、气虚和血虚等。虚证宜补，主观性亚健康状态之虚重在调补脾胃。因为①“小疾”之虚，其虚未必太虚。②弥散性状态之虚，气虚、血虚、阴虚、阳虚未必太分明。③土藏万物，兼容四行。脾胃为后天之本，故脾胃者，五脏之宗也。

亚健康的本质就是虚弱。主观性亚健康状态主要归属郁证、痰湿和虚证三大类。三大证型的划分，特别实用于主观性亚健康状态。临床研究表明[31]，在调补脾胃前题下的理郁、消导、开胃，为主观性亚健康状态治疗大法；疗效良好。

主观性亚健康之痰湿常兼夹气滞、血瘀，食积、水停。临床宜标本兼顾，健脾、行气、化湿、消积；痰、瘀并治。其实津血同源；痰饮同类也。当气、血、痰、湿、食等胶着壅结则积滞痞块是以成。“小疾”之痰湿，未必就形成了积滞痞块。但临床须充分认识其发展的严重性，严加防治。因为“如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等，其产生大都经历了缓慢渐进的‘亚健康’过程[32]。”且五脏之疾患俱能生痰湿,然无不由乎脾胃[33]。治痰湿不理脾胃,非其治也。

“郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。”[34]丹溪立越鞠丸总治六郁，开郁利气为主。谓气郁则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则食郁，皆相因为病也。然主观性亚健康状态之郁证多属正气虚弱，六郁错杂的模糊之候。临床当识治肝理脾之要妙也。

夫治肝郁者，首调脾胃。张锡纯云：“《内经》谓：‘厥阴不治，求之阳明。’《金匮》谓：‘见肝之病当先实脾。’先圣后圣其揆如一，此诚为治肝者之不二法门也。惜自汉、唐来，还未有发明其理者。独至黄坤载，深明其理谓：‘肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下行，则胆火不降。’旨哉此言，诚窥《内经》、《金匮》之精奥矣。由斯观之，欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理，即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃属土，其气化之敷布，亦能包括金木水火诸脏腑。所以脾气上行则肝气上升，胃气下行则胆火自随之下降也。又《内经》论厥阴治法，有‘调其中气，使之和平’之语。所谓调其中气者，即升脾胃之谓也。所谓使之和平者，即升脾胃而肝气自和平也[35]。”

脾为四运之轴，胃为十二经之海。阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。此“海”不同于水谷之“海”，实为物质代谢和能量代谢的终端——特曰海。故《伤寒论》独重脾胃[36];《伤寒论》治未病重在调脾胃[37]。主观性亚健康状态的辨治自当以脾胃为本。

至于诊断性亚健康状态，临床则根据诊断标准相机归类；依法调治之。