甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中对产程及分娩结局的影响观察

【摘要】 目的 观察甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中对产程及分娩结局的影响。方法 选取126例足月初产妇，根据自愿镇痛原则，分为观察组76例，对照组50例，观察组使用甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉，对照组无使用麻醉，对比产妇自觉疼痛反应和产程及产后2h出血量、分娩方式及胎儿宫内窘迫情况。结果 观察组镇痛效果明显优于对照组（p0.05）；观察组顺产例数比例多于对照组，产钳分娩和剖宫产例数比例明显少于对照组（p0.05）。结论 使用甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉，能够减低产妇分娩时的疼痛，且产程和产后2h出血量与正常分娩差异不大，值得临床推广。

【关键词】 甲磺酸罗哌卡因；硬膜外麻醉；分娩镇痛；产程及分娩结局

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.040 文章编号：1004—7484（2012）—08—2436—01

分娩是女性的一个复杂的生理过程，会产生剧烈疼痛，造成母体和胎儿内环境混乱。随着经济文化和围产科医学的发展，人们开始意识到采用适当的镇痛措施减少产程疼痛，能够更好改善母体和胎儿的氧供平衡，促进顺产。甲磺酸罗哌卡在低浓度下就可以阻滞分离感觉和运动感觉，对心脏和神经的毒性低，适合硬膜外麻醉进行分娩镇痛[1]。现笔者对我院126例顺产分娩的产妇进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2012年2月我院顺产的足月初产妇126例，根据是否要求分娩镇痛分为观察组和对照组，其中，观察组76例，年龄为21至32岁，平均为26.5岁，妊娠为38—42周，均为单胎，头位，未发现妊娠合并疾病及宫缩乏力，无椎管内硬膜穿刺禁忌证，ASA I或Ⅱ级。对照组50例，年龄为24至35岁，平均为27.5岁，妊娠为37—42周，均为单胎头位，未发现妊娠合并疾病及宫缩乏力。两组在产妇在年龄、孕期等差异比较，p>0.05，可进行比较。

1.2 麻醉方法

1.2.1 观察组 产妇进入产程活跃期，当宫口打开3cm后入产室，开放静脉通道，按常规在（L2—3或L3—4）间隙行硬膜外穿刺，并置管，确定导管在硬膜外腔4—5cm，回抽无血液和脑脊液后，将甲磺酸罗哌卡因10ml复合芬太尼2ml加入38ml生理盐水中，稀释成0.18%的罗哌卡因和2μg/ml芬太尼混合液，共50ml，接电子泵行硬膜外产妇自控镇痛。首次给5—6ml，后根据产妇的宫缩情况增加量，待宫口接近或已经全开后，停止泵。给药后要密切监测胎心，定时产前检查，了解产程进展，查看宫缩情况。分娩结束后，撤离硬膜外导管。

1.2.2 对照组 待产妇出现规律性宫缩后，有助产士指导产妇在宫缩时进行规律性深呼吸，并按摩产妇子宫、腰骶部，在分娩过程中，允许1名亲属陪伴，给予产妇精神支持，减少产妇恐惧心理，减轻分娩疼痛。

1.3 评价指标 根据VRS（Verbal Rating Scale）评分法[2]，以宫缩时产妇自觉疼痛反应为诊断标准，分为以下四个级别：0级：无疼痛感觉。I级：轻度疼痛，可忍，不干扰睡眠。II级：中度疼痛，辗转难以入眠。III级：重度疼痛，吵闹。观察产程及产后2h出血量、分娩方式及胎儿宫内窘迫情况。

1.4 统计学方法 运用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计量指标以均数χ±s标准差表示，组内及组间均用单因素方差分析，用药前后采用配对t检验，P

2 结 果

2.1 两组患者镇痛情况比较 观察组镇痛效果明显优于对照组，p

2.2 两组产程及产后2h出血量 两组在三个产程和产后2h出血量相比，p>0.05，差异不大，详细结果，见表2。

2.3 两组分娩方式比较 观察组顺产例数比例多于对照组，产钳分娩和剖宫产例数比例明显少于对照组，p0.05，详细结果，见表3。

3 讨 论

当产程进入活跃期后，子宫的收缩程度会加强，会产生难以忍受的疼痛，疼痛程度随着子宫开口加大而加重，过分的疼痛会造成产妇的心理压力，导致生产时大喊大叫，消耗体力，导致代谢性酸中毒，因而引起子宫缺氧，发生胎儿窘迫[3]。故必要时，在产妇清醒可参与分娩的过程中，追加局部麻醉，可减少产妇的痛感，促进生产[4]。

甲磺酸罗哌卡是一种长效酰胺类局，因通过硬膜外麻醉，阻滞了子宫下段的运动神经、阴道神经和盆骨底，未阻滞子宫体部神经，对子宫收缩影响小，即可以缓解产妇的紧张情绪，减少体力消耗，有利于促进顺产率[5]。本研究在用药后的监测中，生命体征无异常变化，并且结果显示，与对照组比较，三个产程和产后2h出血量、胎儿窘迫情况均差异性不大，但是产妇疼痛程度明显降低，顺产率也大大增高。

可见，小剂量甲磺酸罗哌卡因可用于分娩镇痛，对母婴无不良影响，可缩短产程、提高产妇顺产率和围生期的生活质量，值得推广。

参考文献

[1] 苏中宏，马欣，等.罗比卡因复合舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛的最低有效浓度探讨[J].临床麻醉学杂志.2006，22：183—186.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中国生医学工程学会心律分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志，2008，36（9）：769—777.

[3] 姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：67—68.

[4] 长巍.等离子刀在膝关节镜手术中的应用[J].徽刨医学，2009，4（4）：402.

[5] 吴新民.徐成娣.腰麻—硬膜外联合麻醉和患者自控镇痛用于分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志，2000，20：216—219.