0.6%甲磺酸罗哌卡因和0.3%甲磺酸罗哌卡因复合1%利多卡因混合液用于臂丛阻滞患者的对比观察

甲磺酸罗哌卡因是一种国产长效酰胺类局麻药，在化学结构上将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根[1]，仅改变其理化性质而未改变其药理作用的新型酰胺类局麻药。与盐酸布比卡因相比，其心脏和中枢神经系统毒性较小[2]。因此甲磺酸罗哌卡因是一种较理想的局麻药。本研究观察0.6%甲磺酸罗哌卡因和0.3%甲磺酸罗哌卡因+1%利多卡因混合液用于臂丛神经阻滞的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取择期或急诊上肢手术患者60例，年龄18～50岁，体重45～80kg，ASAⅠ级或Ⅱ级。术前无明显心、肺、肝、肾、内分泌及神经系统疾病，亦无局麻药物过敏史，穿刺部位无感染、破损、无患肢感觉异常。术前30min肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g，入室后建立静脉通道，常规监测，患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁，采取斜角肌间隙入路臂丛神经阻滞，由经验丰富的麻醉科医生实施，出现异感回抽无脑脊液或血液后注入局麻药，同时询问患者有无不适，手术开始时静脉注射咪唑安定0.02mg/kg，术中常规吸入氧气，由专人评定效果。60例随机分成两组：0.6%甲磺酸罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司生产，产品批号：09131101）30例（Ⅰ组）和0.3%甲磺酸罗哌卡因+1%利多卡因混合液30例（Ⅱ组），容量均为20ml。

1.2监测项目 包括血压（BP）、心电图（ECG）、心率（HR）、及脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。

1.3感觉神经阻滞时间 用针刺法进行疼痛程度评定，分别在阻滞前及其后1、3、5、10、15、30min进行测试，并记录刺痛时患者反应；按原刺激点测痛，患者诉刺痛减轻为起效，记录时间（T1）；及完全无痛时的时间（T2）。

1.4运动阻滞时间 阻滞后嘱患者以肩关节为轴外展上臂，以肘关节为轴屈前臂。当活动费力是为运动阻滞，记录其时间（T3）。

1.5恢复时间 当患者诉说切口有疼痛感时为开始恢复时间（T4），感觉和上肢活动恢复如初则为完全恢复时间（T5）。术中观察神经阻滞后的并发症和不良反应。

1.6统计分析 计量数据以（x±s）表示，组内采用配对t检验，组间比较用单因素方差分析，P

2 结果

两组患者的年龄、体重、ASA分级差异无统计学意义。BP、HR、RR与SPO2二组均无明显变化，差异无显著性（P>0.05）。

感觉和运动阻滞时间二组T1均小于4min，差异无显著性（P>0.05）；T2Ⅰ组明显慢于Ⅱ组（P

并发症和不良反应两组均未见低血压或高血压、心动过缓、心动过速、恶心呕吐、头晕、视物模糊、幻听、声嘶、霍纳氏综合征等不良反应及并发症。手术医师对麻醉质量的评价均为满意。

3 讨论

国产甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后，仅改良其理化性质而未改变其药理作用[3]，0.894%甲磺酸罗哌卡因与0.75%盐酸罗哌卡因是等摩尔浓度，有研究表明，甲磺酸罗哌卡因粉针贮存条件优于注射液，二者在药效学及药代动力学等方面均相似[4]，甲磺酸罗哌卡因与利多卡因相比起效较慢但具有作用时间长、感觉和运动神经分离阻滞、心脏及中枢毒性小等优点，故已广泛用于椎管内和神经阻滞麻醉，并有取代盐酸布比卡因的趋势[5]。甲磺酸罗哌卡因运动神经阻滞取决于其剂量和浓度，本研究对比观察0.6%甲磺酸罗哌卡因和0.3%甲磺酸罗哌卡因利多卡因复合液用于臂丛的阻滞效果。

结果表明此两种浓度甲磺酸罗哌卡因均达到完善阻滞效果，唯Ⅰ组T1和T2稍长于Ⅱ组（相差约3min），而维持时间的差异无显著性，其阻滞程度Ⅱ组略强。麻醉后，Ⅱ组患者上肢的肌力较Ⅰ组明显减弱，且抬臂及屈肘时无力，说明0.3%甲磺酸罗哌卡因利多卡因复合液可增强感觉和运动神经阻滞。但均能正常呼吸，且无声音嘶哑，血氧饱和度值亦在正常范围，无明显膈神经及喉返神经阻滞迹象，同时减少了甲磺酸罗哌卡因的用量，更加安全。甲磺酸罗哌卡因的不良反应主要表现为低血压、心动过缓、恶心、呕吐、颤抖等，一般为轻中度，只需简单处理或无需处理即可缓解，与盐酸罗哌卡因相似[6]。

在本研究中，无论术中与术后，两组均未发生不良反应和严重并发症。因此0.6%甲磺酸罗哌卡因和0.3%甲磺酸罗哌卡因利多卡因复合液用于臂丛阻滞的效果完善、作用时间长、安全可靠，且复合了利多卡因的甲磺酸罗哌卡因溶液起效快肌松好并减少药量，可缩短手术等待时间。

参考文献：

[1]李西宽，焦亚奇，刘俊田，等.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究[J].中国药理学通报，2004，20：236-237.

[2]Scott DB，Lee A，Fagan D，et al.Acute toxicity of ropivacaine compared to bupivacaine[J].Anesth Analg，1989，69：563-569.

[3]褚淑娟，张小常姚尚龙.硬膜外甲磺酸罗哌卡因复合吗啡应用于妇科术后镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2006，22：422-423.

[4]李一亮，彭章龙.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于硬膜外阻滞的效应比较[J].临床麻醉学杂志，2004，20：590-592.

[5]Markham A，Faulds D.Ropivacaine[J].Drugs，1996，52：429-449.

[6]徐建青，朱波，叶铁虎，等.手术患者0.894%甲磺酸罗哌卡因与0.75%盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2005，25：624-625.