莫把脊柱结核误诊为普通腰椎病

脊柱是人体中柱及中脉之所藏，全身80％的疾病都与脊柱有关。很多脊柱疾病您听说过，可说起脊柱结核，就可能会感到陌生。

脊柱结核是常见的肺外结核，多发于青壮年，发病年龄以20―30岁为高峰，多继发于肺结核，但原发病例在增多。也就是说我国很多中青年人，作为家庭的主要经济来源和劳动力，一开始首发结核病，就从脊柱结核开始，并因此发生瘫痪，丧失宝贵的劳动能力。

脊柱结核患者往往被误诊为腰肌劳损或椎间盘突出症，耽误了宝贵的早期诊治时间，甚至造成瘫痪，终生残疾!

脊柱结核是可防可治性疾病，关键是正确的诊断和专业的治疗。通过有效治疗，我国几十万中青年脊柱结核患者就可以重新站起来，恢复劳动能力。

治疗脊柱结核，手术只是一种手段

脊柱结核是人们重视不够的一种病。

孟先生是江苏一家造船厂的工人，今年还不到40岁，却有多年的腰痛。作为家里的顶梁柱，每当腰痛时，他也不敢耽误手中的工作，也没去医院看。直到有一天终于疼痛难忍不能下床了，才开始了艰难的求医之路。他先到了县医院，经过检查，医生的结论是“这个病我们没见过，去大医院吧”。后来又经一个远方亲戚介绍来到了山东省一家三级甲等综合医院的骨科，经过一系列的检查诊断，专家诊断他患的是脊柱结核，建议经过三周抗结核治疗后进行手术。三周过后，该做手术了，在上手术台前，专家又说：　“你这个病太严重了，超出想象，我们治不了，去专科医院山东省胸科医院试试吧”。

最后孟先生终于在卧床半年之后找到了王传庆主任。王主任在手术时看到，盂先生的胸椎5、6、7、8节四节全部烂成了豆腐渣样，这正是造成他不能行走的主因。王主任先对那些彻底坏死的脊椎进行了清理，然后在病人的髂骨取了一块骨头填充到患处，并在烂掉的脊柱内填充了一个钛网，把病人的肋骨取下一节剪成碎末填充到钛网中，做成“预支架”架到烂掉的胸椎中固定。这叫做“支撑植骨融合术”，可以帮助脊柱支撑，术后卧床4周患者就可以出院了，出院后再在家里卧床休息两到三个月，就可以站起来做轻微的活动，一年后就可以完全恢复体力劳动了，孟先生又可以像正常人一样上班了。

像这样的病人，王主任接诊过不少。患者多从事体力劳动，常年累月的高负荷体力劳动，让他们免疫力低下，成为我国脊柱结核最主要的好发人群。

对于脊柱结核，人们的认识也是一步一步加深的，并不是每一个患者都需要手术治疗，而是要对症。抗结核药物化疗是脊柱结核治疗的基础，手术治疗只是重要的辅助手段，能不做就尽量不做，能小做就尽量不要大做。

控制脊椎骨就是控制内脏

“百病皆由脊柱生”，脊柱作为人体的中轴，是身体的支柱，是支撑生命的大梁，具有传递信息、负重、减震、保护和运动等功能。脊柱出现问题，可能导致体内神经传导信号中断，身体各相关脏器和神经也会因此出现功能异常，造成疼痛、麻木、大脑神经受到影响，更甚者导致瘫痪；脊柱保健好了，等于为身体安了一道防火墙。

世界卫生组织的专家将结核病疫情比喻为漂浮在“大海”中的一座“冰山”，我们所能够发现的部分，仅仅为“冰山”的顶部，大部分在水的下面，随着顶部的融化，下部将不断浮出水面。目前，结核病仍然是我国传染病中的第一杀手，我国现有600万结核病人，80％在农村，结核病继发性病变――脊柱结核致死致残率更高。

很多人以为，结核病是肺部的问题，脊柱怎么可能“生出”结核来?其实，这种认识存在很大误区。结核病不仅包括“肺结核”，还包括“肺外结核”。除了肺部，脊柱也是结核杆菌喜欢“光顾”的地方。

2000年全国第四次流调估计，全国有活动性肺结核病人约500万，脊柱及骨关节结核患者约有15～20万。结核患病率逐年下降，但肺结核下降快于肺外结核，因而使肺外结核尤其是脊柱结核的比重增加。

80％的慢性疾病与衰老都源于脊椎的变形与弯曲。脊柱结核约占骨关节结核的50％。占全身骨结核的首位，其中以椎体结核占大多数。在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更少，骶尾椎结核则更为少见。

由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型：1.中心型，病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。2.骨骺型，最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，约占脊椎结核75％病例。3.骨膜下型，常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。4.附件型，系指病变原发于棘突、横突、椎板或上下关节突的致密骨处。应与椎体附件肿瘤特别是脊椎转移瘤鉴别。

我国脊柱结核的特点：脊柱结核在发达国家以中老年为主，而在发展中国家，多以儿童、少年和青年为主，严重影响国家社会劳动力；在肺外结核中，脊柱结核的患病率仅次于淋巴结结核，但诊疗难度却高于淋巴结结核；在脊柱及骨关节结核中，脊柱结核所占比例超过60％，其中复杂性脊柱结核约占半数；脊柱结核的治疗方法多，指证不统一，方法不统一，评价不统一，疗效不统一；各结核病防治机构绝大多数未设置专业学科，使多数病人分散在不同的医疗单位，管理困难。因此，目前脊柱结核的严峻形势必须得到重视起来。

不典型的脊柱结核很难诊断

脊柱结核有一个特点，起病缓慢，早期表豌不典型，许多病人出现了脊柱后凸畸形、寒性脓肿，甚至截瘫等晚期脊柱结核表现才来就诊，且易被诊断为腰椎间盘突出、退行性脊柱关节炎、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等疾病。因此，早发现、早治疗，对于脊柱结核而言至关重要，在整个骨关节结核的防治中占有重要地位。

针对脊柱结核的典型症状，如同前面的孟先生一样，是不难诊断的，而对于“不典型的脊柱结核很难诊断。

为什么会这么说呢?因为感染性疾病诊断有两个金标准，一是病理性检查，二是细菌学检查，但是这两个金标准用到不典型的脊柱结核的诊断上非常难做到，临床上难以找到进行病理学和细菌学检查的标本。难确诊的后果就是，容易造成误诊为腰肌劳损、肿瘤等，延误治疗。但是没有一个根本方法，并不能坐视不管，王传庆主任经过多年的临床经验，自己摸索出来了一套诊断方法：一是病人病史，包括现病史和既往史；二是症状，包括全身症状和局部症状；三是患者的体征，包括运动受限、拾物试验、压痛及叩击痛、局部肿胀或畸形、寒性脓肿等；四是影像学检查，包括x线检查、CT检查、MR检查；以及实验室检查。

今年62岁的王奶奶，平常总是腰痛，以为是老毛病没放在心上。随着病情的严重，终于有一天王奶奶下不了床了。孩子们给老人看病，辗转了几家医院，有的医院诊断为晚期肿瘤，有的医院觉得不是肿瘤但也不知道是什么。最后王奶奶在别人的推荐下找到王传庆主任。王主任看着老人的CT片子也不敢确认是脊柱结核，于是按照自己的诊断方法，对老年人进行观察，他觉得是脊柱结核，但缺乏足够的证据。王主任只好冒险在CT的引导下，给王奶奶做了腰椎穿刺，将抽出的脓液送病理学和细胞学检查，发现了结核病菌，证明了之前的推断，确诊为脊柱结核。抗结核治疗后，老人的症状很快得到了缓解。最后通过手术治疗，去除了病灶，重新固定了塌陷的椎体，腰杆又挺直了。

目前国内很少有脊柱结核专业的科室。王传庆主任表示：今后，他会更多的把自己的研究方向放在复杂性脊柱结核的治疗上，复杂的脊柱结核主要包括：多节段脊柱结核、累及多器官的脊柱结核、跳跃性脊柱结核、耐药性脊柱结核、有截瘫症状的脊柱结核、发生在儿童身上的脊柱结核、复发性脊柱结核，以及合并有脊柱不稳定的脊柱结核。