排牙初期弓丝对牙弓形态和咬合维持作用的对比研究

[摘要]目的：应用镍钛圆丝和带状弓丝作用在低位尖牙的拥挤拔牙病例上，研究带状镍钛弓丝对尖牙拥挤病例的牙弓形态和咬合的影响。方法：选择40例骨性Ⅰ类错牙合、上颌尖牙低位拥挤病例。随机分为带状弓丝组和圆丝组，拔除4颗第一前磨牙，应用带状弓丝、圆丝和活动翼矫治技术进行治疗。尖牙排齐后，对治疗前后的记存模型进行分析，观察带状弓丝对牙弓宽度和牙弓长度的影响。结果：带状弓丝组：治疗后上颌尖牙的宽度有所减小，第二前磨牙宽度有所增大，第一磨牙宽度没有变化。上颌切牙和第一磨牙到腭皱的距离均没有变化。圆丝组：治疗后上颌尖牙的宽度有所减小，第二前磨牙和第一磨牙的宽度有所增大。上颌切牙到腭皱的距离增加，第一磨牙到腭皱的距离没有变化。结论：镍钛带状弓丝联合活动翼托槽应用在尖牙低位拥挤的病例上，可以很好的维护后牙固有咬合，稳定牙合平面，控制前牙的突度，减少新畸形的发生，使正畸矫治速度增加，缩短疗程，疗效较好。

[关键词]拔牙矫治；牙弓宽度；牙弓长度

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-2009-04

Abstract： Objective Applicating nickel titanium flat and round wire in low fangs extraction crowding cases.Researching the influence of dental arch and the occlusion. Methods 40 cases were divided into flat and round wire groups.they were low fangs crowding cases of classⅠOsseous neutronclusion，extracted four first premolars， treated by nickel titanium flat and round wire and active-wing appliance.low fangs were neaarranged.Study model were analysed before and after treatment.The measurement data had statistical analysis，the effect were observed of dental arch width and length. Results Flat wire group：widths of maxillary canines decreased，The upper second bicuspid increased，The upper molar had no change.The distance maxillary incisor and molar to palatal wrinkle had no change.round wire groups：widths of maxillary canines decreased，the upper second bicuspid and upper molar increased. The distance maxillary incisor to palatal wrinkle increased.the distance molar to palatal wrinkle had no change. Conclusion Nickel titanium flat wire and activewing appliance can treat low fangs extraction crowding cases.That can adjust the morphology of dental arch，preserve the stability of functional occlusal plane，Control the incisor protrusion.reduce the new teratogenesis，decrease the speed of orthodontic treatment，short the period of treatment，Clinical curative effect is good.

Key words：extraction；arch width；arch length

近些年随着新型矫治器与矫治技术的发展，活动翼矫治技术因其增强了畸形治疗的同步性和减少新畸形的发生而使正畸整体治疗时间缩短，备受广大正畸医生的青睐[1]。上颌尖牙低位拥挤是临床比较常见的病例，在正畸过程中往往因忽视而导致牙合平面的倾斜、破坏了患者原有稳定的后牙咬合，产生新的畸形，使矫治难度增大。活动翼矫治技术中常用到0.022"×0.016"的矩形弓丝也就是带状弓丝[2]。本研究通过研究骨性Ⅰ类错牙合低位尖牙拥挤的拔牙病例，应用圆丝、带状弓丝和活动翼矫治技术治疗后，观察扁丝对牙弓宽度和牙弓的变化情况，以期为一些临床治疗提供指导。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2012年6月～2013年12月在宁德市医院口腔正畸科治疗的安氏Ⅰ类错牙合患者40例（男16例，女24例），年龄15.2岁，随机分为带状弓丝组和圆丝组，每组20例。病例入选标准：骨性I类错牙合；上颌拥挤主要是在侧切牙和尖牙处，低位尖牙；中重度拥挤或者患者主诉侧貌较突，拔除4颗第一前磨牙。无左右牙合平面倾斜情况（骨性和牙性原因）。无唇腭裂病史或正畸、正颌治疗史；上下颌无缺失牙；覆牙合、覆盖正常；治疗过程中未使用口外弓、种植钉支抗、扩弓器等辅助装置，未进行邻面去釉。所用病例均应用活动翼带盖托槽和活动翼矫治技术进行正畸治疗。矫治前和低位尖牙排齐后，制取清晰的记存模型。

1.2 方法

1.2.1矫治步骤[2]：40例患者均先拔除上颌左右侧第一前磨牙，1周内安装活动翼托槽和第一磨牙颊面管，低位的尖牙托槽需要倒置粘结（龈切向倒置），尖牙处的弓丝不需要入槽，尽量减少弓丝在尖牙处的落差。带状弓丝组初始弓丝应用0.022"×0.016"的镍钛带状弓丝，圆丝组初始弓丝应用0.014"的镍钛圆丝，两组均待上颌尖牙牙尖到达牙合平面时，重新粘结尖牙托槽，尖牙排起后制取上颌模型，进行试验研究，带状弓丝组平均治疗时间3.1个月，圆丝组平均治疗时间4.8个月。

1.2.2研究方法：治疗前后由同一人员制取记存模型，使用翡翠齿科藻酸盐印模材料普凝粉（Dentsply公司，德国），使用 ETI优质超硬石膏模型.要求准确无变形，完整无气泡。对40例患者治疗前和治疗中的记存模型进行牙弓宽度测量。测量工具为上海量具刃具厂生产的尖喙电子数显卡尺（精确度0.01mm，示值误差0.03 mm）。对每个患者矫治前和治疗中的模型进行测量。

牙弓宽度[3]：测量40例患者的上颌记存模型，共3组数据。①尖牙间宽度：上颌尖牙牙尖间宽度；②第二前磨牙间宽度：左右侧上颌第二前磨牙中央窝间的宽度；③第一磨牙间宽度：左右侧上颌第一磨牙中央窝间的宽度。所有数据由笔者采用随机原则在2周内独立测量完成，测量2次后取平均值.

牙弓长度[4]：上颌中切牙和第一磨牙与腭皱（第三腭皱近中点的中点）的距离。首先确定基准平面，上颌为双侧第一磨牙近中颊尖及中切牙近中接触点构成的平面。分别将带状弓丝组及圆丝组中的每副模型编号后，将治疗前和治疗后制取的上颌模型和一把直尺平行于基准平面扫描到计算机上。由研究者在一段集中的时间内，利用Photoshop软件在计算机上对数字化后的模型进行定点，测量上颌中切牙和第一磨牙与腭皱的距离。相隔2周对模型进行重复定点并测量。测量值选择2 次测量的均值。

1.3 统计学分析：所有数据采用SPSS17.0 统计软件对测量数据进行配对资料t检验。

2 结果

2.1牙弓宽度的变化：带状弓丝组：治疗后上颌尖牙的宽度有所减小，第二前磨牙宽度有所增大，第一磨牙宽度没有变化（见表1）。圆丝组：治疗后上颌尖牙的宽度有所减小，第二前磨牙宽度有所增大，第一磨牙宽度增大（见表1）。

2.2牙弓长度的变化：带状弓丝组：上颌切牙和第一磨牙到腭皱的距离均没有变化（见表2）。圆丝组：上颌切牙到腭皱的距离增加，第一磨牙到腭皱的距离没有变化（见表2）。

3 典型病例

某女，15岁，因上下前牙不齐影响美观，要求矫治。检查：恒牙列 17-27、37-47，上下磨牙Ⅰ类关系，上下前牙唇倾，前牙覆盖正常，深覆牙合Ⅰ度，上下颌中度拥挤，上颌中线右偏2mm。16、26、36、46龋坏，无颞下颌关节紊乱。诊断：AngleⅠ类错牙合。矫治设计：①拔除14、24、34、44；②唇侧带盖活动翼矫治技术。矫治步骤：①先拔除14、24牙齿；②1周内安装上颌活动翼托槽和颊面管，低位的尖牙托槽倒置粘结，尖牙处的弓丝不予入槽，结扎圈结扎；③初始应用0.022"×0.016"的镍钛带状弓丝排齐；④低位尖牙牙尖到达牙合平面时（治疗2个月时），重新安装尖牙托槽。这期间拔除下颌34、44，安装下颌牙齿托槽和颊面管；⑤上颌尖牙排齐后（治疗3个月时），取清晰模型进行测量分析。典型病例矫治情况如图1～3。

4 讨论

本实验应用镍钛圆丝和带状弓丝作用在低位尖牙的拥挤拔牙病例上，通过对比研究镍钛带状弓丝对这类拥挤病例的牙弓长度和宽度的影响。在牙弓宽度方面，带状弓丝组和圆丝组在尖牙和第二双尖牙的改变是一致的。上颌尖牙间的宽度并没有像第二双尖牙区那样增加， 是因为这类患者上颌尖牙最后萌出多位于牙弓唇侧， 当排齐后，挤出牙弓外的尖牙向舌侧移动纳入牙弓， 同时第二双尖牙向颊侧移位得到圆缓流畅的上颌牙弓。尖牙排齐后， 表现为第二双尖牙区宽度增加， 这一结果也与本研究纳入患者是尖牙唇侧错位的特点有关[5]。

圆丝组中第一磨牙的宽度是有增宽，而带状弓丝组第一磨牙的宽度是没有变化的。镍钛合金圆丝因其良好的适应性、高回弹性和释放持续力值的特性广泛应用于牙齿整平与排齐的起始阶段，这类弓丝能产生持续柔和的矫治力，但对牙齿移动的抑制作用比较小，牙齿的移动接近漂移，没有方向性。低位尖牙突出于牙弓的外侧，这种高弹性的弓丝作用于牙弓上后会导致第一磨牙的颊倾、宽度增加，破坏了患者原有稳定的后牙咬合关系和咬合平面[6]，产生了新的畸形[7]，增加了治疗难度和治疗时间，同时也破坏了患者原有的后牙固有支抗。

带状弓丝的设计增强了唇舌向的调节能力和垂直向的稳定性。像0.022"×0.016"的带状弓丝，在垂直向上，由于其厚度为0.022"，故弓丝在垂直向的稳定度加大，更有利于咬合平面的维护；在水平唇舌面上，由于弓丝的厚度为0.016"，减少了水平向的负载变形率，唇舌向矫治力更为柔和。带状弓丝的独特设计协同活动翼托槽的弹性结扎，既能明显增加对咬合平面的稳定作用，也能增加对唇舌向错位及牙弓形态的调节能力[2]。带状弓丝的应用不仅仅是简单的排起牙齿，更主要的是左右牙弓形态的改善，上下颌牙弓宽度的匹配；尽早减少一侧畸形弓形对另外一侧正常弓形的影响。在维持后牙宽度的同时，引导错位的尖牙纳入牙列，减小尖牙间宽度，避免前后牙交互影响导致的横向，垂直向支抗丧失，最终实现上下颌全牙弓的匹配。

活动翼托槽的槽沟在垂直向上有很大的可调节性，从而减轻主弓丝的形变，使咬合平面能保持稳定。由于槽沟宽度可以改变，为早期应用稳定弓丝提供了结构基础。活动翼托槽固定侧代表牙位情况，主弓丝所在的平面代表正常的咬合平面，两者的落差代表了牙齿的错位情况。通过弹性结扎使托槽固定侧与弓丝吻合。活动翼矫治技术垂直向调节主要通过活动翼托槽翼的可让性，减小弓丝的垂直向形变，保持稳定的咬合平面，并应用弹性结扎加力进行矫治。而唇舌侧调节主要通过扁丝的弹性形变来加强，在矫治过程中弹性结扎和弹性牵引也增加了调节作用。治疗中牙齿是顺着弓丝的引导移位，如果弓丝形变过大且不能及时顺利回弹，极易让咬合平面发生变化。对于低位的尖牙我们把托槽倒置粘结，让可张开的一端位于切端，通过弹性结扎，使错位的尖牙排起，而不影响牙合平面。

牙弓长度的影响中，带状弓丝组中上颌切牙没有变化，而圆丝组中上颌切牙有所唇展。但在这种拥挤的病例中我们并不希望在矫治初期上颌前牙有唇展，主要是因为在后期闭隙时上颌前牙又要舌倾，导致牙齿往复运动，牙根容易吸收。如果是前突的患者则更加重了原来前突的侧貌，同时也丧失了后牙的固有支抗。扁丝组上颌前牙长度没有变化，牙齿没有唇展，主要是因为我们上颌前牙应用的托槽是带盖的翼，相当于上颌前牙零转矩，正常上颌前牙约7°的转矩角，所以扁丝入槽后上颌前牙相当于有一个负转矩的力量，可以抵消低位尖牙唇展的力量，减少前牙的往复运动。

综上所述，镍钛带状弓丝联合活动翼托槽应用在尖牙低位拥挤的病例上，可以很好的调整牙弓的形态，使左右牙弓对称，维护后牙固有咬合，稳定牙合平面，控制前牙的突度，减少新畸形的发生，使正畸矫治速度增加，缩短疗程，疗效较好。

[参考文献]

[1]陈启锋.活动翼矫治器的研制与初步应用[J].口腔正畸学，2006，13（4）：182-186.

[2]陈启锋.口腔正畸活动翼矫治技术-临床病例分析[M].福州：福建科学技术出版社，2010：14-21.

[3]傅民魁.口腔正畸学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2003：62-63.

[4]俞丽，钱玉芬.自锁托槽的临床应用及研究进展[J].上海口腔医学，2007，16（4）：431-435.

[5]何文丹，刘英志.Damon 拔牙与非拔牙矫治前后牙弓宽度变化的研究[J].临床口腔医学杂志，2011，27（6）：360-362.

[6]丁寅.正畸临床牙合平面倾斜的预防和治疗[J].实用口腔医学杂志，2004，20（2）：250-251.

[7]Motoyoshi Mitsuru，Shimazaki Takahisa， Hosoi Kohei，et al.Stresses on the cervical column associated with vertical occlusal alteration[J].European Journal of Orthodontics，2003，25（2）：135-138.

[收稿日期]2014-10-27 [修回日期]2014-11-25