霉酚酸酯联合激素治疗成人紫癜性肾炎的临床研究

【摘要】 目的 观察霉酚酸酯(MMF)联合激素治疗成人紫癜性肾炎的临床疗效。方法 将我科的51例确诊为紫癜性肾炎的患者随机分为对照组25例和观察组26例,对照组给予泼尼松口服,观察组在对照组的基础上加用MMF口服,总疗程为6个月。观察两组患者的临床疗效,并比较治疗前后24 h尿蛋白、尿红细胞数、血清尿素氮及血肌酐的变化。结果 观察组总有效率为962%,明显优于对照组(P

【关键词】

紫癜性肾炎;霉酚酸酯;泼尼松

The study of mycophenolate mofetil combined with Glucocorticoid in treatment of Adults’ HenochSchonlein Purpura Nephritis

PAN Yueling.

Department of Internal Medicine,Chinese Medicine of Ju country Shandong 276500,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of mycophenolate mofetil combined with Glucocorticoid in treatment of Adults’ HenochSchonlein Purpura Nephritis Methods 51 patients with Henoch Schonlein purpura nephritis were divided into the control group (25cases) and the observation group (26 cases), the control group were given Prednisone and the observation were added MMF at the basis of the control group After six months the clinical effects and the changes of 24 h urinary protein excretion, urinary red cells, blood ureanitrogen and serum creatinine were compared Results The total effective rate of the observation group was 962%, significantly better than the control group (P

【Key words】

Henoch Schonlein Purpura Nephritis ;Mycophenolate Mofetil ; Prednisone

紫癜性肾炎(HSPN)是由于过敏性紫癜累及肾脏所致,主要临床表现有皮疹、关节疼痛、血尿和蛋白尿等。临床上常用环磷酰胺联合激素进行治疗,但效果不大理想。MMF作为一种新型的免疫调节剂,其在治疗狼疮性肾炎中的疗效已经被肯定[1],但治疗HSPN时的报道还不多,为了探讨MMF治疗HSPN的疗效,我们对51例患者进行了治疗,效果满意,现

作者单位:276500山东省莒县中医医院内科

报告如下。

1 资料和方法

11 临床资料

51例明确诊断为紫癜性肾炎的患者,其中男32例,女19例,年龄最大为 50岁,最小为18岁,平均307岁;病程为1个月~3年,平均为17个月;肾活检示:Ⅲ级28例,IV级23例,其中5例有新月体形成,6例见有节段性袢坏死;20例患者既往曾接受过环磷酰胺治疗,近期未再使用过相关药物。将患者随机分为对照组25例和观察组26例,两组患者的性别、年龄及病情分级等一般情况差异无统计学意义(P>005),具有可比性。

12 病例排除标准[2]

①合并严重的心功能不全和肝脏等疾患者;②免疫功能低下: WBC

13 治疗方法

对照组给予泼尼松,1~2 mg/(kg・d),顿服,应用到第8周后逐渐减量,减至05 mg/(kg・d)后维持,总疗程为6个月;观察组在对照组的基础上加用MMF口服,20~25 mg/(kg・d),最大剂量不超过20 g/d,治疗8 w后可适当减量至07~10 g/d,总疗程也为6个月。随访观察患者的临床疗效及其不良反应的发生情况,并记录治疗前后24 h尿蛋白、尿红细胞数、血清尿素氮及血肌酐等指标的变化。

14 疗效标准

痊愈:症状消失,血尿、蛋白尿等指标恢复正常并维持在半年以上;有效 治疗后患者症状明显好转,血尿、蛋白尿等指标有明显改善,但高于正常水平;无效:患者临床症状及其血尿、蛋白尿等指标无改善,甚至病情加重。

15 统计学方法

应用SPSS 170统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验,P

2 结果

21 两组的临床疗效

观察组治愈20例,有效5例,无效1例,总有效率为962%;对照组治愈11例,有效6例,无效8例,总有效率为680%,观察组的总有效率明显优于对照组(P

22 两组患者各指标变化,见表2。

23 不良反应

观察组2例出现恶心、呕吐和上呼吸道感染,治疗后缓解,无骨髓抑制及肝肾损害等出现。

3 讨论

紫癜性肾炎(HSPN)是并发于过敏性紫癜的一种肾脏损害, 好发于儿童,但近年的研究显示成人的发病率呈现上升趋势[3]。主要临床表现有皮疹、关节炎,并且可出现血尿、蛋白尿等,严重影响患者身心健康。

临床上常用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗HSPN,虽然有一定的疗效。然而环磷酰胺作为一种细胞毒类药物副反应极大,具有抑制性腺发育、骨髓抑制、肝功能损害及出血性膀胱炎等不良反应。而MMF作为一种新型免疫调节剂,可以选择性抑制T、B淋巴细胞的增殖,抑制B淋巴系统抗体的产生,抑制血管平滑肌细胞及内皮细胞、同时还可以通过抑制单核细胞与淋巴细胞的浸润来阻止炎症的发生[45],进而达到治疗HSPN的目的。本研究应用MMF联合激素对紫癜性肾炎患者进行了治疗,结果表明其总有效率高达962%,明显优于单用激素的对照组(P

以上结果表明,MMF联合激素治疗紫癜性肾炎疗效显著,副反应小,值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 时军,陈宝平,贺喜贞霉酚酸酯治疗难治性Ⅳ型狼疮性肾炎26例的临床疗效第四军医大学学报2006,27(20):1920

[2] 炯程,胡伟新,唐政,等霉酚酸酯与环磷酰胺治疗重症过敏紫癜性肾炎的疗效比较肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14(6):509

[3] 张志芳霉酚酸酯联合激素治疗肾病综合征型紫癜性肾炎27例临床观察山西医药杂志2006,35(1):66

[4] 冯锦红,柳彩霞霉酚酸酯治疗成人紫癜性肾炎的疗效观察基层医学论坛,2007,11(8):686

[5] 陈香美,陈朴,蔡广研,等麦考酸酯治疗 IgA 肾病的随访对照观察中华医学杂志, 2002, 82 ( 12) : 796~801