气管内套管消毒方法的探讨

【关键词】气管内套管 消毒

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-359-02

气管切开是呼吸道分泌物梗阻病人常用的急救方法。气管内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键。很多医院仍然用煮沸消毒法，在实践中我们认为有必要改进。为此，我们对气管切开病人采用了120例不同消毒方法，并对其优缺点加以探讨。

1 材料与方法

1.1 材料 气管内套管、0.1%新洁尔灭、1%“84”消毒液、无菌弯盘、无菌镊子、酒精灯、无菌试管、5ML注射器及针头、生理盐水、无菌手套。细菌培养由我院细菌室进行。

1.2 方法

1.2.1 将内套管随机分成物理消毒和化学消毒，共四种：高压蒸汽灭菌法、蒸沸消毒法、0.1%新洁尔灭浸泡消毒、1%“84”消毒液浸泡消毒。每种方法各采样30次，共120次。消毒前每组抽10例病人进行细菌培养，共40例。

1.2.2 消毒前采样 按照无菌操作原则戴无菌手套，抽3ML无菌生理盐水冲洗液注入培养管内作细菌培养，注入前后有酒精灯烧无菌试管口。

1.2.3 消毒后采样 将气管内套管清洗干净后，分别用四种消毒方法消毒20分钟后取出，按照无菌操作，用无菌生理盐水冲洗2次倒去，再抽取3ML无菌生理盐水沿内套管内壁冲洗，注入管中送细菌室培养。

2 结果

消毒前40例作细菌培养，有菌生长36例，阳性率为90%（表1），四种消毒方法消毒前后细菌培养结果（表2）。

3 讨论

3.1 气管内套管污染情况：气管内套管存在着大量细菌生长，克雷伯氏菌占首位，弗劳地氏枸橼酸杆菌占第二位，酮绿色假单孢菌占第三位，阳性率分别为37.5%、30.0%、12.5%，前三者均为革兰氏阴性菌，与目前细菌学革兰氏阴性菌感染上升相符合。气管切开多为急危重病人，容易继发呼吸道及其它感染，所以内套管的消毒非常重要，而消毒方法更为关键。

3.2 消毒方法的选用：化学消毒方法中采用的0.1%新洁尔灭与1%“84”消毒液浸泡消毒后，细菌阳性率为40%和50%，灭菌效果差，而且化学消毒剂如冲洗不彻底，可致皮肤粘膜损伤，故不可取。煮沸消毒方法中，本组30例，消毒后6例有细菌生长，阳性率为20%，仍有芽孢等耐高温的细菌存在，灭菌效果也不彻底。高压蒸汽灭菌法灭菌效果最好，消毒后无细菌生长，但据资料报道，内套管从病人身上取出时间不宜过长，如超过30分钟，就有可能护胶外套管被痰液堵塞，出现呼吸不畅。高压蒸汽灭菌法内套管取出时间超过30分钟有一定危险。理想的消毒方法是采用同型号多内套管高压蒸汽灭菌法，即让病人先使用一个内套管，另外一个或几个经高压蒸汽灭菌后备用。4-6小时更换内套管一次，如此交替使用。这样既能达到彻底消毒灭菌的效果，预防局部感染和肺部并发症，又能保证呼吸通畅。建议生产厂家在生产每副气管套管时，可生产两个或几个同型号的内套管，外套管可以只有1个，以便临床运用。