高频彩超诊断乳腺肿块与病理对照分析

【摘要】 目的 探讨高频彩超诊断乳腺良恶性肿块的价值，提高乳腺良恶性肿块的超声诊断符合率。

方法 回顾性分析经病理证实的乳腺良性肿块26例和乳腺恶性肿块38例的超声二维图像及彩色多普勒血流情况。

结果 本组恶性肿块二维图像以低回声，较低回声为主，无包膜，边界不光整，周围强回声晕，但1，肿块内血流较丰富，血流形态不规则，有穿枝血流，PI>1.2，RI>0.70，部分患者伴有同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺良性肿块以中低回声为主，边界光滑清晰，有包膜，少数呈分叶状，内部回声光点分布均匀，后方回声无衰减，常伴有侧边声影，肿块纵横比小于1，周边及其内偶见点状血流， PI

结论 彩超诊断乳腺良恶性肿块具有较高的临床应用价值。

【关键词】

高频彩超;乳腺肿块;病理

本文回顾性分析了乳腺肿块二维声像表现及彩色多普勒血流情况并与病理类型对照，以提高对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断。

1 资料与方法

本组56例患者共64个乳腺肿块，其中4例为二个以上肿块，均为我院2007年3月至2010年8月门诊及住院患者，女性53例，年龄29~73岁，平均为44.2岁，男性3例，年龄37~51岁，平均为44岁，均经手术或活检病理证实，仪器使用Logiq-3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10 mhz，患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露，对及腋窝行连续纵横及此为中心扇形扫查，对后方应侧动探头检查，以防漏诊。观察声像图上肿块的大小，纵横比，形态，边界回声，内部回声，后方回块情况，用CDFI观察肿块血流情况，使用ADLER［1］在1990年提出的半定量标准进行分析：0级无血流信号，Ⅰ级为少量血流，肿块内见血流信号，呈一条棒状血流，长度小于肿块的1/2；Ⅱ级为中量血流，可见一条主要血管，长度大于肿块的1/2，或见2~3条小血管；Ⅲ级血流丰富，病灶内见4条以上血管，然后启动PW，将取样容积置于血管内，调至最佳状态，检测PI，RI。

2 结果

高频彩超共检出乳腺肿块64个，其中乳腺纤维瘤检出率为100%(18/18)，乳腺囊肿检出率为100%(8/8)，乳腺癌检出率为89.3%(25/28)，乳腺增生性肿块检出率为80%(4/5)，乳腺炎性肿块检出率为60%(3/5)，本组两例乳腺炎性肿块误诊为乳腺癌。二维超声乳腺良性肿块的特点：形态规则(少数乳腺纤维瘤呈分叶状)，边界光整，内部回声均匀，后方无声衰减，常可见侧方声影，彩色多普勒血流分级大多0~Ⅰ级，PI值0.70。

3 讨论

高频彩超检查乳腺费用低，无辐射，无痛苦，可重复，对大于5 mm的乳腺肿块一般均能检出，而早发现，早诊断是治疗乳腺癌的关键，本人认为在检查乳腺时探头移动速度要慢，不能重压，对应按一定的顺序连续多切面扫查，注意检查后方以防漏诊。

应用二维超声发现乳腺良性肿块边界光滑整齐，这与包块有完整的包膜有关，但≤10 mm的乳腺癌边缘无毛刺，因而图像显示为边界尚光滑，因此单凭边界回声不能作为鉴别乳腺肿块良恶性的可靠指标［2］。乳腺恶性肿块边界欠清，呈毛刺样，是因为恶性肿块有侵袭性，向周围组织侵润生长所致，恶性肿块周围有厚而不规则的强回声带是因为结缔组织增生反应的声像图表现，不同类型的乳腺癌其组织学特点不同，对超声的透声性亦不同，浸润性导管癌纤维成份较多，故透声性差，肿瘤后方回声衰减是浸润性导管癌的重要声像图特点。本组3例男乳腺增生患者，表现为乳晕处中低回声，边界清晰，无包膜，后方回声无衰减。

应用彩色多普勒超声检查肿块内血流情况对鉴别肿块的良恶性有较大的帮助［3］，良性肿块血流分级值为0~Ⅰ级，恶性肿块血流分级值80%为Ⅱ~Ⅲ级，说明恶性肿块血供丰富。

腋窝淋巴结肿大的特点有助于鉴别肿块的良恶性，一般癌性淋巴结肿大淋巴结多>10 mm，纵横比1，血流信号少。

综上所述，高频彩超检查乳腺肿块与病理结果对照分析符合率高，方法简便，快捷，无辐射，可重复及定位穿刺活检，因此可作为临床检查及筛查乳腺肿块的首先方法。

参考文献

［1］ 陈曼，龚新环，王枫剑.82例恶性乳腺肿块二维彩色多普勒诊断价值的分析.中国超声医学杂志，1998,14(12)：59-61.

［2］ 傅俊峰，曹丽，段伟红,等.乳腺小肿块的高频超声和彩色多普勒超声探讨.中华超声影像学杂志，1997,6(3)：166-168.

［3ap］ 曹久峰，董宝玮，陈敏华,等.血流速度测定在乳腺肿瘤诊断中的应用价值.中国超声医学杂志，1995,11(5)：370-372.