1例硝苯地平控释片致术后低血压的护理体会

关键词硝苯地平；控释片；低血压；护理

硝苯地平是一类临床常用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB),它能够有效扩张冠状动脉和周围动脉,有效抑制血管痉挛,是高血压及稳定性心绞痛的重要治疗药物。硝苯地平的血管扩张作用会导致血压的明显下降，个别患者出现严重的低血压症状。1992年拜耳公司将独特的激光打孔渗透泵控制释放系统应用于硝苯地平,使药片在体内达到零级释放,即药物在一定时间内以一定量释放,单位时间释放量恒定。这消除了血浆药物高峰浓度,使血药浓度得以维持在稳定状态,不仅避免了短效制剂的一过性药物浓度上升现象,而且避免了药物激活交感神经的作用,成为巧夺天工的长效降压药物。硝苯地平控释片的最大特点是具有出色的降压能力和24小时稳定的血药浓度。我科于2009年1月收治了一例患者，诊断：①右侧腹股沟斜疝；②高血压病3级高度危险组，术前口服硝苯地平控释片，在行疝修补术后出现严重的低血压症状，现报告如下。

1一般资料

患者，男，69岁，体重68kg，因发现右侧腹股沟区包块2年余，现如鸡蛋大小，按压可回纳，立走又脱出，为求手术治疗，收住我科。精神好，查体：体温36.8 ℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压180/100mmHg,右下腹股沟区见一长约5X6cm的包块,不进入阴囊,皮肤无红肿,肠鸣音正常,腹软,无压痛,无反跳痛,质地柔软,肝,脾未触及,麦氏点无压痛,双肾区无扣击痛。实验室检查：1，血常规：WBC：6.3X109/L,L：22%,N：62.6%,PLT：125X109/L；2，心电图检查：窦性心律，心电图可疑。无药物过敏史。入院后，医嘱予硝苯地平控释片30mg,依那普利10 mg,口服,每日一次,每日监测血压3次,连服2日后,血压仍波动在190～160/110-80 mmHg,第3天加氢氯噻嗪25 mg, 口服,20%甘露醇250ml,静脉滴注, 每日一次,第4天用药后血压降至140～110/80～77 mmHg,于当日14：15在硬膜外阻滞麻醉下行右侧腹股沟疝修补术（补片），术中渗血约60 ml，输液1000ml,16：00手术结束返回病室。给去枕平卧位，低流量吸氧1～2L/min，心电监护仪监测生命体征，心电监护仪显示脉搏112次/min，呼吸19次/min，血压80/40mmHg,动脉血氧饱和度为91%,体温36.7℃，患者神智清楚，诉恶寒，口干欲饮，查术口敷料干燥，浅静脉留置针输液通畅，四肢微凉。

2治疗，病情观察及护理措施

立即报告医生,加大氧流量至4L/min,加盖棉被,抬高床尾15cm,16：26心电监护仪显示脉搏104次/min，呼吸20次/min，血压58/34mmHg,动脉血氧饱和度为94%患者嗜睡,并出现酣声,遵医嘱给乳酸钠林格氏液500ml加入多巴胺20mg,每分钟30～40滴,麻黄碱5mg,静脉缓慢注射。

建立另外一条静脉输液通路,输入10%G.S250ml+生脉注射液50ml,每分钟60滴,11分钟后,心电监护仪显示脉搏97次/min，呼吸21次/min，血压96/61mmHg,动脉血氧饱和度为98%,患者神智清楚，诉术口疼痛能忍,微汗,30分钟后, 心电监护仪显示脉搏94次/min，呼吸20次/min，血压127/74mmHg,动脉血氧饱和度为98%,体温37.0℃,调节多巴胺的输液速度为每分钟10～20滴,将床尾放平,调节氧流量为2 L/min,安慰患者。

按术后危重病护理常规护理，暂禁食，每15～30分钟巡视一次，密切观察神志,术口敷料,尿量及生命体征。发现异常及时报告医生，并做好病情动态观察和记录。

健康指导，向患者及家属告知限制钠盐的摄入，少吃动物脂肪，少吃甜食，戒烟忌酒，宜多食含蛋白和维生素的食物，多食新鲜蔬菜，水果，多食含钙食物，情绪稳定，心平气和，生活有规律，3个月内避免重体力劳动。定期复查血压。

3体会

硝苯地平控释片合用氢氯噻嗪对高血压具有稳定的降压作用和靶器官保护效应, 大多数患者对降血压效应是适度的并能耐受，但少数患者出现过度而难以耐受的低血压。低血压反应常发生在初始给药或继后的增加剂量时。患者因手术创伤，体质虚弱，加之术中补液不足，增加了低血压发生的可能性。此例患者因病情观察细致，抢救物品及药品及时到位，整个过程始终保持冷静、迅速、熟练、有序地进行，避免了休克的发生，从而保证了重要器官的功能。因此，外科护士应具有敏锐的观察力和准确的判断力，术后应严密观察患者神志，生命体征，发现异常应及时报告，及时处理。

参考文献

[1] 徐成斌，硝苯地平控释片减少心脑血管事件的益处，中国医学论坛报创刊25周年特刊，网络版.

[2] 李大玉,动态血压评价硝苯地平控释片合用氢氯噻嗪的作用，岭南心血管病杂志，2008，5.