2009~2010昆明市人群流感嗜血杆菌携带状况及耐药性分析

【摘要】目的:了解我院流感嗜血杆菌的分布及耐药性,给临床合理用药提供依据。方法;收集2009~2010年临床分离的流感嗜血杆菌,用Kirbry~Bauer法进行药敏试验。结果共收集到流感嗜血杆菌291株.总分离率为6.1%,主要来自门诊、儿科病房以及呼吸科病房。95%以上分离自呼吸道标本。四季检出率不同。(P

【关键词】流感嗜血杆菌;抗生素耐药性;药敏试验

【中图分类号】R762【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0076-01

流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae,Hi)是一种只侵犯人类的革兰氏阴性小杆菌,为苛养菌,营养要求高,在普通琼脂平板上不能生长,在巧克力琼脂平板上7%C0⒉的条件下生长良好。我们采用C0⒉培养箱,浓度稳定在7%,采用嗜血杆菌选择性培养皿(巧克力平板),加入万古霉素(50mg/L)。HI专性寄生于人体的鼻咽部,属条件致病菌,当人体抵抗力下降时,可通过毛细血管内皮间隙,进入血循环或局部扩散,引起多器官、多组织感染性疾病。正常人群特别是儿童鼻咽部的携带率较高,是儿童呼吸道感染的主要病原体,是社区获得性肺炎(CAP)重要致病菌之一。为了解昆明市人群Hi携带状况及耐药率,我们于2009年9月~2010年9月对昆明市呼吸道感染情况及及耐药性进行探讨。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2009年9月至2010年9月收集我院流感嗜血杆菌分离株.剔除同一患者相同部位的重复分离菌株后共291株。

1.2 抗菌药物纸片 氨苄西林、氨苄西林一舒巴坦、头孢呋辛、头孢噻肟、左氧氟沙星、复方磺胺甲嗯唑、莫西沙星药敏纸片均为英国OXOID公司产品。测定β一内酰胺酶的头孢硝噻吩纸片为法国生物梅里埃公司产品。

1.3培养基流感嗜血杆菌药敏培养基(HTM)为英国OXOID公司产品。

1.4 药敏试验采用纸片扩散法(Kirby-bauer)进行。质控菌株为流感嗜血杆菌ATCC49247。按CLSI2010[ 1]对流感嗜血杆菌药物敏感试验的判定标准判断结果。

1.5 β一内酰胺酶检测采用头孢硝噻吩纸片定性试验检测流感嗜血杆菌中的β一内酰胺酶。

1.6 统计分析实验数据采用WHONET 5.4软件统计分析。

2 结果

l流感嗜血杆菌分离的情况及相关因素分析(见表1)4771例呼吸道标本分到291例嗜血杆菌,总分离率为6.1%。其中成人分离株53例,占36.1%,儿童分离株94例,占65.7%,其中3岁以下儿童分离率为80例,占儿童总分离株的85.1与文献报道相近.[ 2]其中9~11月分离率最高,为7.8%,为HI的高发季节。

2流感嗜血杆菌的耐药情况(见表2)

3讨论

流感嗜血杆菌较广泛地寄居于正常人上呼吸道。定植率可达人群的50%.通常以冬季带菌率发病增多,对人类可引起原发性化脓性感染.也可引起继发性感染。从我们的监测结果来看.我院的流感嗜血杆菌主要引起呼吸道感染。占97%。其中5岁以下儿童为儿童总分离株的84.2%,占绝大多数。有报道显示,学龄前儿童的流感嗜血杆菌携带率达到15.6%[ 3].因5岁以下婴幼儿的免疫系统尚未发育完全.对携带的流感嗜血杆菌缺乏抵力.是这一年龄段流感嗜血杆菌感染率高的一个重要原因。本次监测结果显示流感嗜血杆菌对复方磺胺甲唑的耐药79.1%已不适合临床经验用药。氨苄西林作为治疗流感嗜血杆菌感染的常用药物.我院检测结果显示该菌对氨苄西林的耐药率也达到45.1%。它对氨苄西林耐药的主要机制是菌株产生质粒介导的B一内酰胺酶,本组监测中,产β一内酰胺酶率为45.2%,提示产β一内酰胺酶是流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药的主要机制。此次研究还发现.流感嗜血杆菌对阿莫西林一舒巴坦、头孢呋新、头孢噻肟、仍然保持较高的敏感性,敏感率均在70%以上。在没有药敏结果前可作为经验用药[ 4]。抗菌药物的广泛应用在很大程度上增加了细菌耐药性,对流感嗜血杆菌的耐药性进行监测有利于指导临床合理使用抗菌药物。

参考文献

[1] Clinical and Laboratory Standards Performanc Standards for Antimierohial Susceptibility Testing: Nineleenth lnformational Supplement[S].2009,M100-S19:60

[2] Oguzkaya-Anan M,Bayktm Z,Arran C.Carriage rate ofHaemophilus influenzae among preschool children in Turk8ytJ].Jpn J Infect Dis,2007,60(4):179~182

[3] 曾佑群.重庆地区健康儿童咽部流感嗜血秆菌携带率及耐药性调查分析[J].世界今日医学杂志,2003,4(1):13~14

[4] StmillouL,NininE,BerrangerC.et muntty-acquired bacterial meningitis in the Loire-Atlantic region:evolution of pneumoeoceal and meningococcal sensitivity to penicillin[J].PYeflge Med,1999,28(8):389~394

作者单位:650032 云南省人民医院