妇产科手术泌尿系损伤88例临床分析

【摘要】 目的 讨论妇产科手术中泌尿系损伤的影响因素和救治手段。方法 对88例妇产科手术泌尿系损伤的患者的临床资料进行回顾和分析。结果 88个病例中，输尿管损伤41例，都以下段输尿管损伤为主，膀胱损伤22例，顶部损伤和底部损伤各11例，尿道损伤25例。结论 妇产科手术中的泌尿系损伤是严重的并发症，及时发现和积极治疗能够达到良好的预后，但是更为重要的是要对其进行有效的预防。

【关键词】 妇产科手术；泌尿系损伤；临床；并发症

在妇产科的临床手术中，泌尿系的损伤是较为常见的。如果能够在手术之前进行积极的预防或者在手术之中谨慎的操作或者在手术之后能够有效的治疗，损伤的避免或者修复是较易实现的[1]。而为了实现这一点，需要参与手术的工作人员主动的提高业务水平与责任意识，并加以准确的治疗措施，能够实现患者的早日康复。本次研究以2012年4月～2013年3月中国平煤神马医疗集团总医院妇产科收治的88例泌尿系损伤的患者为研究对象，在对其临床资料进行总结分析后，得到了如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选取的研究对象为2012年4月～2013年3月本院妇产科收治的88例泌尿系损伤的患者，其年龄分布为19～53岁，平均年龄33.34岁，患者泌尿系的损伤都发生在手术当中。88位患者的临床资料如表1所示。

1.2 方法 在进行输尿管损伤的患者当中，其中有23例是在进行手术过程当中被发现的，其他的有18例是在手术完成之后的三天之内通过临床反映、输尿管造影以及B超观察被发现的。所有患者都放置了输尿管双“J”管。其中22例膀胱损伤患者都是在进行手术过程当中，发现出现了输尿管损伤的，医院的医护人员通过及时运用了20或者40可吸收线对患者的损伤口展开全层缝合与修补，与此同时，在患者手术完成之后的十天之内为患者设置了导尿管。这次研究的所有病例除以上治疗方法之外，都对患者开展了包含抗感染在内的全面治疗。

2 结果

2.1 手术中泌尿系损伤发生概率 通过对本院2012年4月～2013年3月的妇产科手术683例进行研究发现，总计有88例相关患者出现了泌尿系统的损伤，发生泌尿系统损伤的概率为12.8%。在这当中，发生输尿管损伤有41例，均是以下段输尿管损伤为主要症状，其中患者发生膀胱损伤有22例，发生顶部损伤与底部损伤各占11例，发生尿道损伤有25例。除此之外，医院在阴式手术过程中通常会造成患者泌尿系统损伤的状况也是一种尿道损伤，然而在进行阴式子宫切除的手术当中并未导致患者发生泌尿系统损伤。

2.2 手术处理方法 通过对输尿管损伤患者在进行双J管治疗，开展1个月后拔出双J管，所有患者均愈合。医院针对膀胱损伤的患者，通常会开展了腹腔镜下的修补手术。而针对尿道损伤的患者，医院会由专科医生展开修补，通过泌尿专科医生的修补，患者留置尿管大概两星期之后就会达到了非常好的愈合效果。

3 讨论

3.1 泌尿系损伤的诊治与预防

3.1.1 首先是诊断与治疗。通常输尿管与膀胱在术中损伤不是很容易诊断[2]。如果在术后出现漏尿或者尿性腹膜炎者可以开展静脉尿路造影方面的检查，如果有必要时可以对患者开展膀胱镜检查、进行逆行插管造影、展开膀胱造影与美蓝注射方面的检查然后进行诊断。医生在具体处理上按照患者全身状况及尿管损伤部位、尿管缺损范围以及感染与否等状况选择相应的治疗方法。如果患者一旦发生输尿管扩张，必须及时展开输尿管膀胱再植或者其他相关处理，这样可以挽救肾功能。如果患者在术后发现输尿管瘘与膀胱阴道瘘的状况，通常要在手术后半年之内等炎症消退之后需要展开修补与吻合手术。本院本组通过早期外科修复效果非常好，对肾功能没有损害，而且又可以减轻患者心理与经济成本[3]。如果输尿管缺损时间较长，就十分有必要运用膀胱角技术向上固定在腰大肌上，通过这样可以降低吻合口张力，也可以开展膀胱壁瓣输尿管成形手术进行修复。

3.1.2 其次是预防。医院妇产科医生一定要熟悉局部解剖，特别是输尿管、膀胱、子宫以及卵巢的相互关系。通常在进行手术前需要排空膀胱同时保留尿管，在手术过程当中认真辨认膀胱界线能够避免患者膀胱损伤。患者发生输尿管损伤的部位一般多见于骨盆漏斗韧带、子宫动脉、主韧带以及阴道角等部位，或者在对患者缝合盆底筋膜过程中，所以医生在上述部位操作时一定要十分小心，尤其重要的是医生要辨清输尿管位置及走行方向[4]。除此之外，患者在进行二次开腹手术，通常估计手术十分困难，当手术中出现不容易寻找输尿管情况，医生可在进行手术前先插输尿管导管作为标志。

3.2 妇产科手术中泌尿系统损伤的原因 因为生殖系统和泌尿系统二者是同源及毗邻组织，因此在妇产科手术过程中非常容易导致泌尿系统损伤，通常损伤的部位和进行妇科手术类型密切相关。患者过去有盆腔手术史、妇科炎症、恶性肿瘤以及子宫内膜异位症等导致患者盆腔粘连非常严重，使得患者膀胱和子宫粘连，严重破坏了患者的膀胱子宫腹膜反折部位及患者的输尿管粘连移位，在进行手术过程中很难区分膀胱界线及输尿管管状结构造成的损伤[5]。除此之外，由于妇产科手术大部分均运用下腹正中切口及耻骨联合上横切口，如果患者的膀胱充盈并且视野暴露较差，在开腹时就会导致膀胱损伤。通常输尿管损伤是进行妇产科手术出现严重的并发症，大部分在进行宫颈癌根治术与卵巢癌手术等非常复杂手术过程中导致直接损伤；还有就是由于游离过多输尿管鞘膜造成血液供应受损出现缺血与坏死，最终造成患者输尿管瘘；除此之外，是二次开腹手术与盆腔组织粘连非常严重或者发生解剖变异，再者就是术者不是非常了解输尿管的正常走向，由于机型盲目操作而产生了泌尿损伤。

因为女性泌尿系统与生殖系统的距离非常接近，再加上各种主观与客观因素的影响，医生在进行妇产科手术的过程当中，通常会导致女性的膀胱与输尿管等泌尿器官损伤，不但不利于患者的尽快康复，而且非常容易导致各类医疗事故，因此要尽可能的避免这一问题的出现就成为了妇产科相关工作人员日常工作中的非常重要内容。尽管多种原因可能导致手术者在妇产科手术中损伤患者泌尿器官，然而并不是不可避免。降低损伤发生，重要的是预防。因此，每一位妇产科医生均一定要认真负责，要关注人体生殖系统和泌尿系统的解剖结构，不断提高技术水平，真正避免在进行手术过程中发生损伤泌尿器官的概率。

参 考 文 献

[1] 卫梦婷，孟镔，赵森林，等.45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析.局解手术学杂志，2010（5）：377378.

[2] 周萍. 对90例妇产科术后泌尿器官损伤的临床分析.中国实用医药，2012（4）：9091.

[3] 蒋艳姣. 妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析.现代诊断与治疗，2013（2）：429430.

[4] 徐峰，江琳. 妇产科手术泌尿道损伤25例临床分析.实用妇产科杂志，2008（2）：120121.

[5] 黄仰任，李辉华，林亮初. 妇产科手术泌尿系损伤24例临床分析.现代医院，2011（5）：3637.