同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水的疗效分析

【摘要】目的 颅骨缺损合并脑积水同期行分流与颅骨修补手术治疗的临床疗效观察。方法 17例颅骨缺损及合并脑积水患者(12例外伤性，5例高血压脑出血破入脑室术后)，同期行脑室腹腔分流与颅骨缺损修补。结果 术后1例因严重感染死亡，术后近期观察及远期随访16例患者意识及神经功能障碍不同程度改善。远期随访，所有存活患者神经功能均有不同程度改善。结论 颅骨缺损合并脑积水的同期手术可有效改善神经功能，减少患者痛苦及降低分期手术费用。

【关键词】脑积水 颅骨缺损 颅骨修补术 脑室腹腔分流术

中图分类号：R651.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-094-02

去骨瓣减压是重型颅脑损伤及大面积脑出血常用的手术治疗方式。而去骨瓣减压后并发脑积水的病例临床非常常见，尤其是大骨瓣减压术后。脑积水的出现会影响患者的预后，出现脑积水均应行脑室-腹腔分流术，以此改善脑积水导致的不良影响。传统治疗方法为先行腹腔分流，后行颅骨修补，给患者造成了反复手术的痛苦。因此，临床开始采用同期脑室腹腔分流及颅骨修补术[1]。现对我科17例同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水的患者进行回顾性研究。

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1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年11月， 同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水患者17例。其中男性11例，女性6例；年龄22~65岁。术前影像学均确诊存在脑积水，骨窗压力增高，有的出现脑膨出， CT及MRI示脑室扩大，尤其三脑室，并有室管膜下水肿征象。术前均行腰穿测量颅内压及脑脊液检查排除颅内感染。

1.2 手术方法 本组病例确诊为颅骨缺损合并脑积水，征得患者家属同意后均行同期手术。手术时间均在3-4月内。术中使用抗生素，选择合适压力的分流管及钛合金颅骨修补材料。均全麻，先行脑室腹腔分流，先引流出部分脑积液，待膨出部分的脑组织回缩至与骨缘相平或凹陷后，放置腹腔端，引流术毕重新消毒再行颅骨修补。

2 结果 术后一例颅内感染。其余患者头部CT复查提示脑室缩小，钛网固定满意。术后近期观察(术后至出院前)14例患者意识及神经功能障碍不同程度改善。远期随访(出院后半年)，16例患者神经功能均有不同程度改善。

3 讨论

在重型颅脑损伤及大面积脑出血患者中，去骨瓣减压术被广泛应用，而去骨瓣减压后并发脑积水却严重影响患者的预后，降低患者的生存质量。临床颅骨缺损合并脑积水患者典型的临床症状主要为精神症状、运动障碍、尿失禁等，表现为淡漠、反应迟钝、痴呆、步态不稳、共济失调、癫痫、小便失禁、记忆力障碍等。

外伤性或脑出血致蛛网膜下腔出血使脑脊液中的血液成分阻碍蛛网膜对脑脊液的吸收，无菌性炎症产生蛛网膜粘连，以及手术操作导致的蛛网膜粘连和坏死的脑组织堵塞蛛网膜下腔，从而引起脑积水[2]。同时颅骨缺损也是脑积水形成因素之一，因颅骨缺损使颅腔正常的解剖结构遭到破坏，脑组织失去颅骨的限制，随着患者及头位的改变，引起脑组织移位、摆动等，可加重脑积水表现，而且脑组织有可能嵌顿在骨窗中，进一步加重脑组织继发性损害，引起脑组织坏死、液化，从而形成恶性循环，加重患者功能不可逆改变。

以往颅骨缺损合并脑积水时，通常先选择分流手术，待脑膨出消失后再行颅骨修补[3]。现在，越来越多的学者重视脑室腹腔分流与颅骨修补的同期进行[4]，同期手术时，先行分流手术，在颅骨修补时，可以反复按压分流泵，使膨出的脑组织塌陷，便于钛网固定。另外，先期行分流术后，脑组织塌陷、摆动，可以致脑组织移位、出血，造成新的损伤，同时出血也加大了分流管堵管的风险。脑室腹腔分流与颅骨修补同期进行手术，就避免了这些不良反应。我科同期行修补及分流的患者，除1例因颅内感染死亡外，其他患者均未出现并发症，患者意识及神经功能障碍明显改善，取得了良好的治疗效果。

综上所述，我们认为同期行脑室腹腔分流及颅内修补对外伤性脑积水合并颅骨缺损的治疗，术后患者意识及神经功能障碍能取得不同程度的改善，可达到临床治疗效果，同时又能减少患者多次手术的痛苦及精神压力，以及减少因多次手术产生的分期手术费用。

参考文献

[1]关靖宇，熊剑，陈军，等. 颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗[J]. 临床军医杂志.2011.39(2)：267-268

[2]江基尧，朱诚，罗其中．现代颅脑损伤学[M].第2版．上海：第二军医大学出版社，2004.364-365.

[3]王兆岭，陈加焱.颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗脑外伤的临床效果分析[J].中国临床神经科学，2008，16(5)：536-538.

[4]张世忠，邹志浩，徐如祥.颅脑外伤后同期行脑室.腹腔分流及颅骨修补术的疗效分析[J]中华神经外科杂志，2010，21(8)：494－496．