DIY:全民参与的健康管理

网购的热门得益于生活节奏加快，大部分人变得越来越不愿意去拥挤的商场、越来越不愿意到处排队，“躺在床上也能购物”实现了这种“懒人”心愿。而4P医疗中关键性的全民参与医疗，可能大部分人能想到的最理想的情况就如同一次DIY型的网购：一个类似淘宝的页面，在自己身体不舒服时输入症状即可搜索出相应的对策及推荐医生，然后选择自己喜欢的，网上下单、远程治疗、网银支付、在家康复。其实这只属于4P医疗模式中的一部分。医疗的全民参与并不是局限于智慧医疗或是互联网医疗之中，甚至于并不只依托技术和设备。只是在医疗逐步实现DIY的过程中，可穿戴技术、智能手机连接设备和移动应用程序在医疗服务中将变得越来越有价值。

1、人工智能技术大幅降低误诊率

现在即使是梅奥这样的机构，据说初诊失误率也高达40%，有人估计国内医院的初诊失误率高达60%甚至更高。初诊失误率太高是当前医学的核心问题，而问题的根源就在于医生个人知识和经验的局限性，未来能否通过大数据积累、人工智能技术，来支持临床诊断和治疗决策，从而降低误诊率？我对此持乐观态度。这样复杂的系统不会很快变成现实，但技术正在十倍的速度发展，2020年应该可以大规模应用了。

2、精准医疗得到普及

最近奥巴马提出的精准医疗，获得了全球的关注。精准医疗的基础是个人基因筛查，据说现在个人的基因筛查成本已经降到了70美元，而且成本还在快速下降、筛查速度还在提高。由于基因筛查技术的进展，未来的精准医疗和我们一直在说的4P医学，有望变成临床现实。现在的障碍主要还在于，全基因组筛查的结果和疾病的联系仍然不够清晰和具体，但确实已经有部分能用于临床了。

3、远程医疗大发展

未来移动互联网技术将进一步发展，网速将进一步提升、流量费将会进一步下降至很低的水平，在高网速、低流量费的前提下，大数据云端存储和云计算可以实现，这与视频技术支持相结合，将导致远程医疗会成为现实。未来普通的民众都能有机会接触到更好的、更优秀的专科医生。结果全科医生的数量可能并不需要那么多，这为中国的初级医疗保健提供了全新的解决方案――现在可能不需要再走英国的全科医生模式了。

4、在线继续医学教育将成为主流

现在还需要通过出差、旅行去参加一场学术盛会，这样做，经济和时间成本过分高昂。未来的远程学习技术，能够将大专家和普通医生、国内医生和国外医生、科学家和医生、医生和医生、医生和全球的学习资源更好的联系起来，他们将能够在手机上随时随地地发起学习和同行协同交流，这是未来的CME图景。

5、廉价手术机器人让远程手术普及

手术机器人源自航天计划，它的本意就是为了解决太空人的远程手术问题。现在因为价格问题不够普及，未来如果手术机器人能够成为医院或者诊所的标配，外科医生的服务能力和服务半径将极大扩展。远程手术室中，仍然需要麻醉、护理、当地外科医生的监护。可能远程的专家们只需要参与手术方案的制定、负责最关键的手术环节――这和现在大专家们在自家医院干的差不多。

6、医改有望获得成功

到2020年，我国的医改能解决最基本的问题吗？――医护自由执业、医疗市场开放、医疗医药分开、医疗价格合理、政府管基本和基础医疗、靠市场解决大部分需求？我认为是可以乐观的。一旦医改成功，医护的临床能力将会市场化，他们的劳动将会得到合理的报酬。如此重要的话题放在后面，是因为在近期看不到医改成功的可能性。

7、医护专业人员准入门槛将提高

为什么中国的医生护士水平差距这么大？为什么医学院吸引不到最优质的生源？

就其本质而言，是因为当前的人力资源市场上，医护的收入不具备竞争力。只有医生护士人力资源市场化，才能导致高水平医护收入上升，才能导致这个行业具备对优秀人才的吸引力。而只有各个层级的医生职业都具备吸引力，医护的准入门槛才能提升。如果基层吸引不到医生，就用赤脚医生来代替的政策不变化，医生护士的门槛就无法提升。放到2020年来看，有理由对此保持乐观态度，虽然其实我还不太能肯定。

8、制药业继续摆烂和器械业提升

我们的制药工业不但不能研发出国际水平的创新药品，而且也无法制造出优质的药品。这个问题，未来20年能够改善吗？我对此不乐观。中国医疗器械行业的进展会更肯定些。主要的原因是，中国制药工业得到了过多的保护，存在太多的行政干预，结果民族制药工业不需要按照国际规范市场的要求研发产品就能获得很好的回报。因为该领域利益集团庞大，很难设想其未来会发生根本性的变化。与此相比，医疗器械企业有很大可能性在基础的医疗器械设备制造领域取得最重要的地位。

9、肿瘤治疗技术获得突破

随着精准医疗的推进，干细胞技术、细胞治疗技术、新药物的进展，癌症患者生存期会大大提升，有部分癌症通过预防性治疗得到避免，有部分甚至能彻底治愈。能彻底攻克癌症吗？这个问题，要留给时间来回答。很显然，现在可能正处在技术突飞猛进的战略转折点上。

10、慢病管理将会市场化和网络化

现在通过移动互联网，完全能够对慢病患者进行有效管理、进行更好的服务。因为这部分人群公立医院没有能力、意愿去做，同时中国的全科医生难以形成有效的保健力量（在可预见的将来都无法形成，主要原因是合格的医生难以培养出来），慢病管理领域会成为市场力量占主导的领域。现在的问题是谁来付钱？如果克服了这个问题，市场化的慢病管理技术将会大发展，结果是为普通人提供了更好的基础医疗保健服务，同时也能大大节省医保支付的费用。

科技进步带来的民主性赋予了每个人更多自，年轻一代越来越倾向于持有自力更生的医疗健康价值观。何为自立更生的医疗价值观？褒义地讲是自己的健康自己作主；中性地讲是自己的健康自己负责，要获得更大自由就得承担更多责任――这是自力更生医疗健康价值观的潜台词。

自力更生价值观下的互联网医疗DIY模式切入点的背后渗透着权力与责任的关系。可以将其分作两部分来看：填补信息鸿沟获得医疗健康的自由决策权；通过自控与自管理进行健康决策的自我执行。

自由决策：

填补信息鸿沟获得决策权

填补信息鸿沟包括两个步骤：获取信息的能力，开始DIY的第一步；解读数据的能力，自动化数据分析跳过医生、实现DIY自诊断。

长久以来，因为获取医学健康知识的高门槛，医生一直处于绝对权威的地位，医患之间存在巨大的信息不对等的背景下，患者DIY无从谈起。然而科技进步与商业模式创新，已经开始打破这种局面，患者在很大程度上开始有能力掌握信息，开始迈向自由的第一步。我们获取到的信息包括三种：自我健康数据、医学健康知识、他人健康经验。互联网医疗基于对这三种信息的获取与解读具体而言有以下几个切入点：

个人消费级生物传感器硬件

如今借助生物传感器技术的发展，个人通过DIY方式全方位了解自己的身体数据不再困难。从关注健康状态的睡眠深浅、运动轨迹、体重脂肪、血压心率到以往只能去医院化验才能获得的尿检、血检、心电图、维生素含量等等，甚至在心理健康方面还出现了能感知情绪变化的传感器技术。这些生物传感器技术以可穿戴设备或家用检测仪的方式进入我们的生活，并努力朝着更低成本、更高准确性、实时连续、便捷无创伤的方向持续改进。

基于自动化算法的自诊应用

许多检测到的体征数据在不能得到解读之前事实上几乎没有意义。必须经过分析解读才能呈现出价值，或者说给出诊断结果。在传统模式下，这个工作是由医生来完成的。医生为什么能做到？因为他们的大脑里存有多年积累的医学知识和临床经验。而现如今基于大数据，自动化算法已经能在部分领域替代医生进行数据分析最终做出诊断。例如之前介绍的AliveCor所开发的ECG移动监测设备，其能通过分析ECG数据得出中风前兆房颤现象的自动化算法通过了FDA的审批。相信未来随着人工智能与大数据技术的发展，会有越来越多的自动化算法，替医生为我们做诊断。

个性化智能化医疗健康资讯

关于获取医疗健康知识，这类资讯信息由来已久，但以往的呈现方式缺乏针对性，并且许多内容对未受过医学训练的人来说艰涩难懂。而现今医疗健康知识开始向着智能化、个性化、简约化的呈现方式发展。例如填入症状，自动化系统将为你匹配出可能的疾病；输入病种、个人病史等信息，系统自动为你查找适合的药品；根据个人生活习性和健康状况，为用户自动推荐的瘦身饮食、养生食谱、健身计划，等等。

患者社区共享临床经验

互联网让信息共享变得触手可得，病友之间交流治疗记录、用药经验成为许多患者寻求救治的DIY途径之一。尤其对于罕见病，即便是专业医师也很难拥有足够多的临床经验，在没有足够多的临床经验支撑下，做出最佳诊疗决策显得缺乏依据。患者社区平台的共享文化不但为患者自身，甚至为医生群体提供了更多支撑决策的信息。

自我执行：

学会自我控制与自我管理

通过以上那些DIY手段，我们获得了支持决策的足够信息，我们完全有条件获知该怎样做才能生活得更健康。接下去就是执行这些更利于健康的决策，例如控制指标、遵医嘱服药、调整饮食、坚持锻炼、改善作息时间、保持心情愉快……当然这些列举的只是大致的方向，互联网医疗创新模式可以做到按每个人的不同状况为你定制一套生活守则，甚至行为时刻表，问题是你能不能做到，这时候没有医生或护士来看管你。事实上这是一个巨大的问题。为了让DIY模式最终得以产生价值，在促进执行上，互联网医疗创新可以做哪些事？

健康自管理工具

现如今有许多健康自管理工具帮助你管理自己，这些健康自管理工具往往具有两类主要功能：计划与提醒。例如帮助你制定康复计划、养生计划、瘦身计划，走出抑郁的心理治疗计划，甚至遵医嘱每日吃药的计划。然后根据计划，在特定时间甚至特定地点提醒你去完成计划。例如曾介绍的Nightingale创业公司设计的个性化智能药盒，匹配你的生活习惯来定制吃药提醒就是为了让你更容易做到遵医嘱吃药。

游戏化社交化激励工具

有了计划，收到了提醒还是执行不了怎么办。对于许多有健康问题的人群来说，这种现象再正常不过了。一些创新公司开始将激励消费者和激励员工的方法应用到激励患者上。在这里最有效的激励方法莫过于游戏化和社交化。一些健康应用将这两种元素应用其中，提高用户的参与度，进一步促进完成健康计划，并长期坚持下来。例如GymPact公司通过GPS追踪技术监督用户是否坚持到健身房锻炼。如果玩家达到了锻炼目标就可以赢得现金，不过也有许多玩家因为没能兑现锻炼承诺而遭到了惩罚。

事实上，互联网医疗DIY模式中的这些切入点往往不是割裂的，有许多整合式的解决方案，将信息获取与解读集成在一起，有些同时还设置有健康自管理功能，实现从DIY获得决策依据，到进行决策执行的完整流程。

值得注意的是，整个DIY流程的设计并非封闭式的，在许多环节中都有接口通向医疗机构或医生个人，允许用户在必要的时候向医生寻求帮助。

来源：医学界 动脉网

【编后】

从4P医疗模式中实现DIY，面临的困难可能远超出一般民众的想象。医疗健康的DIY如果要顺利进行，至少应该在医疗环境中形成一个完整的体系，一个能够顺利运作的生态圈。然而仅从“网络预约挂号”这一个点即可看出这个体系的缺失：基本上只有大医院支持这种方式，基层医院、县级医院对此的实现尚显“奢侈”，从医院的两极分化来看，这样理想中的体系和生态圈，即使产生，也可能只存在于部分城市、部分大医院，并且极有可能是各大医院互不相通且各自为政――仿佛偌大一个太阳系之中只有地球上存在自然生态。