血管腔内介入治疗动脉硬化闭塞症临床护理

【摘 要】目的：探讨血管腔内介入治疗动脉硬化闭塞症的临床护理措施。方法：总结2011年6月到2011年12月，40例介入手术患者的护理经验，制定详细术前、术后的护理措施。结果：患者均安全完成术前准备，32例实现了闭塞血管的再通，成功率达80%。患者疼痛明显缓解，皮肤温度较前升高，发凉、麻木、疼痛等症状均于介入治疗后1～2天内开始消退或减轻。专业的护理并取得患者的配合能提高治愈率及有效预防并发症，使患者获得满意治疗效果。结论：血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症具有创伤小、安全性大、恢复快等优点，术前、术后实施合理的护理是保证治疗成功的重要环节，采取正确的预防与处理措施以提高疗效，减少不良后果的发生。

【关键词】动脉硬化闭塞症；介入治疗；护理

【中图分类号】R 54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0269-01

肢体动脉闭塞症是世界上致残率最高的疾病[1]，动脉硬化闭塞症患者表现为下肢发凉，持续疼痛，皮肤苍白，皮肤温度降低，动脉搏动微弱或消失。缺血的肢体肤色变黑、麻木、刺痛、灼痛，晚间尤为严重。最终在骨凸易磨损部位出现缺血性溃疡，破溃处极易合并感染。若治疗不及时，可导致坏疽[2]。严重影响人们的健康和生活质量，给人们带来极大的痛苦和不幸。随着社会科学的发展，微创介入技术对管腔较大的动脉狭窄或者闭塞，可行球囊扩张及支架植入术，可恢复动脉血流，挽救缺血坏死的下肢。随着血管腔内植入支架技术的提高及支架材料的改进，替代外科切开手术已成为今后治疗发展的必然趋势[3]。2011年6月～2011年12月郑州大学附属洛阳市中心医院应用血管腔内介入治疗对40例下肢动脉硬化闭塞症患者进行治疗，并采取相应护理措施，取得了满意效果，现报道如下。

1.一般资料

本组40例（男29例，女11例）患者，年龄55～83岁，平均69岁，40例患者均经下肢动脉造影确诊。其中心脏病史9例，高血压病史23例，无病史8例。均给予血管腔内球囊扩张及支架植入术治疗.其中17例治愈，12例明显好转，10例好转，1例下肢坏死导致截肢。有效率80%。其中4例出现不同程度的皮下血肿并发症。

2.护理

动脉硬化闭塞症趋向年龄大，血管弹性差，治疗护理过程中可能出现的并发症多且重，因此严格科学的护理措施是重要因素。

2.1 术前护理 （1）心理护理：因此类患者表现为肢体剧烈疼痛，进行性加重自知有截肢的危险，故表现为焦虑、恐惧的心理，护士要做好心理疏导工作，安抚患者，讲解介入治疗的目的、意义，向家属交代可能出现的并发症和意外，让其积极配合，并告知预后情况，消除患者紧张情绪，使其积极配合治疗与护理。可能时可请同种疾病成功治疗患者现身说法，增强其治疗信心；（2）护理：给予患者取平卧位，抬高床头15～20cm，避免患肢受凉，注意保暖，并对患者的双侧足背动脉搏动位置进行标识，以便观察、触摸、进行对比，观察疗效；（3）注意事项：注意避免患侧肢体热敷及按摩。（4）控制饮食、禁烟酒，给予清淡、易消化、低脂饮食。术前训练床上大小便。

2.2 术后护理 （1）术后拔除动脉穿刺针后，至少按压穿刺点15 min，必要时使用止血器。若凝血功能不良者，可适当延长按压时间。返回病房后动脉穿刺点用1 kg的沙袋压迫6～8 h，取平卧，术侧肢体制动24 h。（2）术后观察患肢血运情况。密切观察患肢皮肤温度、颜色、疼痛程度、足背及胫后动脉搏动情况，并做好详细记录。（3）术后卧床休息，严密观察穿刺处局部敷料是否有渗血、局部是否有瘀血、皮下血肿。保持患肢制动并保暖，注意左、右两侧肢体对比，并询问患者主观感觉，以了解疗效。40例患者中39例临床症状缓解，1例患者经治疗后右足背动脉搏动消失，患足皮肤温度冰凉、皮肤颜色苍白发绀坏死，造影患足无血供，导致截肢；（4）遵医嘱给予低盐低脂易消化的饮食，禁止吸烟，疼痛剧烈时及时给予止痛药；（5）密切监测神志、生命体征、血氧饱和度及出/凝血时间的变化。若发现异常，立即通知医生，及时处理。

3.讨论

下肢动脉硬化闭塞症若不及时有效的治疗，可导致肢体坏死、截肢，甚至危及生命。而常规手术治疗可选择性小，不能反复应用，对再狭窄难以治疗，远期疗效下降，愈后欠佳，患者不宜接受。及时正确的介入治疗与科学的护理措施是提高患肢动脉血管闭塞再通成功率及预防并发症的重要因素。整个介入治疗过程中护士的角色不仅是患者的照顾者，更是患者的教育者。总之，腔内血管介入治疗下肢动脉闭塞症是目前最理想最有效的方法之一，因其有创伤小、疗效高、见效快、安全性好的优点，所以被人们广泛接受，帮助患者解除了痛苦，提高了生活质量。

参考文献：

[1] 张阳德，黄志强.血管外科诊疗手册.人民军医出版社，2005：69.

[2] 傅丽.糖尿病并下肢动脉硬化闭塞症的诊断与治疗[J].中国厂矿医学，2007，20（3）：309.

[3] 郭伟，杨代华.下肢动脉硬化性闭塞的介入及外科手术治疗选择.保健医学杂志，2007，9（1）：11-13.